La relación del antecedente de IC con la mortalidad muestra que del total de los pacientes estudiados, el 21,43% murió. De los pacientes con antecedentes de IC murieron aproximadamente la tercera parte, mientras que entre los que no tenían el antecedente murieron sólo la sexta parte resultando significativo  con odds ratio de 2,59 (tabla 5).

DISCUSIÓN

La mayor cantidad de pacientes entre los grupos de menor edad puede ser explicada a partir de la morbilidad generada por los factores de riesgo a estas edades y al mayor número de fallecidos en las edades superiores. La distribución según edad y sexo coincide con otros estudios realizados, en este tipo de pacientes (11-13).
El 23,8% de los pacientes con antecedentes de IC coincide con la afirmación de que ”la posibilidad de desarrollar IC es de aproximadamente el 20% en mayores de 40 años” ¹⁴,  pero si analizamos que se trata de pacientes con IMA mayores de 60 años (consecuencia de tener cardiopatía isquémica que es la causa más frecuente de IC),  era de esperar una cifra mayor, ya que Batista reporta un 20.25% de IC previa al IMA en Holguín ¹⁵, sin la valoración retrospectiva que realizamos en este trabajo y Castro Gutiérrez  y colaboradores, en un estudio sobre formas clínicas de la cardiopatía isquémica en el cual se excluyeron los pacientes que tenían formas clínicas combinadas,  encuentran un 15% de IC en los pacientes ingresados en las salas del Hospital Provincial Docente Clínico-Quirúrgico “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey ¹⁶ , lo cual consideran los autores está en relación con las limitaciones propias de un estudio retrospectivo y la ausencia en algunos casos de Historia Clínica previa al IMA.
 Al incrementarse la edad aumentó igualmente la proporción de pacientes con antecedentes de IC dentro de cada grupo, ratificando que con la edad se incrementa la frecuencia de IC ¹⁷.
Las diferencias entre proporciones según el sexo no significativo, está acorde con el hecho comprobado de que, en los pacientes de estas edades, la frecuencia de IC en la mujer se iguala a la de los hombres ^14,18.
La frecuencia de complicaciones en pacientes con antecedentes de IC nos autoriza a afirmar que en la serie estudiada, los que tenían antecedentes de IC que sufrieron IMA tuvieron 6 veces más riesgo de sufrir complicaciones que el resto, lo cual se aproxima a lo que reportan otros autores para la IC en el IMA ^18-20 y no encontramos estudios en este sentido.
La relación significativa entre el antecedente de IC y las clases Killip II y III  puede ser explicada por la severidad de la trombosis que lleva al IMA y que depende de muchos factores, pero sobre todo del potencial trombogénico de los sustratos vasculares que es un mediador de la ruptura de la placa vulnerable ²¹ y “la IC produce enlentecimiento de la circulación de la sangre, disfunción endotelial, activación de factores procuagulantes y estasis” ¹⁰.
El bajo número de pacientes con antecedentes de IC sometidos a tratamiento trombolítico coincide con el criterio de algunos autores que incluyen a la IC entre las causas que propician el menor uso de tratamiento trombolítico ^7,9,17.
El número de fallecidos mostró una cifra ligeramente inferior a la mortalidad global por IMA que se reporta ²² y que creemos se explique por la exclusión de algunos de los fallecidos tempranamente, por no recoger, la historia clínica, los datos necesarios para esta investigación, no obstante el odds ratio de 2,9 demuestra según el criterio de los autores que en la serie estudiada los pacientes con antecedentes de IC tenían 3 veces más riesgos de morir que los que no tenían este antecedente, no encontrándose reportes similares en la bibliografía revisada.

CONCLUSIONES

Resultó significativa la relación del antecedente de Insuficiencia Cardiaca con las edades más avanzadas, la Clase Killip II y III,  y el menor uso del tratamiento con Estreptoquinasa Recombinante.
El antecedente de IC significó un riesgo aproximado de 6 para las complicaciones y de 3 para la mortalidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Vargas OQ. Prevención primaria de la insuficiencia cardiaca congestiva, todos involucrados. Actualización Médica Periódica; 2005. Disponible en: www.sld.cu/galerias/pdf/insuficiencia_cardiaca.pdf Consultado: 04/01/2007.
2. Maicas C, Alcalá JE, Hernández P. Insuficiencia cardiaca. Medicine. 2001; 8(37):19-34.
3. Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Cuba. 2005. Disponible en: http://www.sld.cu Consultado: 18/01/2007
4. Márquez Y, Escalona C, Florat G, Osorio CM, Montesino MG. Morbimortalidad por infarto agudo del miocardio: estudio de un año. Rev Med Electrón 2006; 28(2). Disponible en: www.cpimtz.sld.cu/revista%20medica/ano%202006/vol2%202006/revista%20medica%20vol2%202006.htm Consultado: 08/01/2007.
5. Macín SM, Perna ER, Augier N, Cialzeta J, Farías EF, Fontana M, et al. Características clínicas y evolución a largo plazo de pacientes con insuficiencia cardíaca como complicación del infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol 2005; 58(07):789-96.
6. La insuficiencia cardiaca en el infarto agudo del miocardio. Arch Cardiol Mex 2002; 72(Supl 1)):52-57. Disponible en:
   www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-archi/e-ac2002/e-acs02-1/em-acs021k.htm Consultado: 1/12/2006
7. Bertolasi CA, Mauro V. Infarto de miocardio en el anciano. Rev Esp Cardiol 2000; 53(11):1428-31.
8. Stenestrand U, Walentin L. Fibrinolytic therapy in patients 75 olders and older with ST-segment-elevetion myocardial infarction. Arch Intern Med 2003; 163:965-71.
9. Bosch X, Sanchis J. Tratamiento de reperfusión en pacientes de más de 75 años con infarto de miocardio: ¿necesitamos un estudio controlado y aleatorizado? Rev Esp Cardiol 2005; 58(4):333-7.
10. Harlan WR, Oberman A, Grimm R. Chronic congestive heart failure in coronary artery disease: clinical criteria. Ann Intern Med 1977; 86: 1-33
11. Batista IM, Fernández F, Díeguez A, Terrero J. Mortalidad por infarto cardiaco agudo: indicadores pronósticos: UCIC Hospital V. I. Lenin. Holguín. 2000-2001. Correo Científico Médico de Holguín. 2002; 6(3).Disponible en: www.cocmed.sld.cu/no63/n63ori3.htm  Consultado: 10/01/2007
12. Miralda G, Carlos B, Frene M, Aida R, Francisco C, Marta C, et al. Pacientes con síndrome coronario agudo: abordaje terapéutico (patrones de manejo) y pronóstico al año en un hospital general terciario. Rev Esp  Cardiol 1998; 51:954-64.
13. Hlatkly MA; Lam LC; Lee KL. Job strain and the prevalence and outcome of coronary artery disease. Circulation. 1999; 327.
14. Ramos JL, López-Palop R, Pinar E, Valdés M. Subgrupos especiales en cardiopatía isquémica: el  paciente diabético: el paciente anciano: cardiopatía isquémica en  la mujer: el paciente no revascularizable de forma convencional. Medicine. 2001; 8(45):2391-2403.
15. Batista IM, Fernández F, Montero EM, Terrero J. Significado pronóstico de las arritmias en el Infarto agudo del miocardio transmural: UCIC. 2000-2001. Correo Científico Médico de Holguín. 2003; 7(1).Disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/ Consultado: 26/11/2006
16. Altamirano CR, Cardenas CG. Trombólisis en pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM): emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (periodo 1996-1999) [Trabajo de investigación para optar por el titulo de profesional de Emergencias y Desastres]. Lima, Perú. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2002. Disponible en: www.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/Tesis/Salud/altamirano_rc/contenido.htm Consultado: 15/01/2007.
17. Greco CA. Más riesgos, menos tratamiento: la paradoja de los pacientes ancianos con síndromes coronarios agudos. En: Científica SL, editor. Trabajos Distinguidos (Serie Cardiología). 14 ed. Buenos Aires; 2005. Disponible en: www.siicsalud.com/des/des043/05426003.htm Consultado: 05/01/2007
18. Mosterd A, Hoes AW, Bruyne MC de, Deckers JW, Linker DT, Hofman A,  et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population: The Rotterdam Study. Eur Heart J 1999; 20:447-55
19. Aros F, Cuñat J, Loma-Osorio Á, Torrado E, Bosch X, Rodríguez JJ, et al. Tratamiento del infarto agudo de miocardio en España en el año 2000: el estudio PRIAMHO II. Rev Esp Cardiol 2003;56(12):1165-73.
20. Betriu A, Califf R, Bosch X, Guerci A, Stebbins AL, Barbagelata NA, et al. For the GUSTO-I investigators: recurrent ischemia after thrombolysis: importance of associated clinical findings. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 94-102.
21. Martínez-González J, Berrozpe M, Badimon L. Historia natural  de la arterioesclerosis: manifestaciones clínicas: complicaciones agudas y crónicas: valoración diagnóstica. Medicine. 2001; 8(42):2230-9.
22. Sección 3 Cardiología Capítulo 67 Cardiopatía Isquémica. En: .  Farreras-Rossman A, editor. Medicina Interna. 14 ed. Madrid: Hacourt; 2000. p. 625-44.
    

SUMMARY

An observational analytic-longitudinal retrospective of 84 patients of 60 years and more who were admitted bu acute myocardial infarction in the Intensive Unit of Aleida Fernàndez Chardiet Hospital of Guines Municipality between March , 1st. 20004 up to February 28yh,2006the antecedent of cardial insufficiency reflected a notorious with the older ages,the class Killip  II and III and the less use of the treatment with recombinant streptoquinase and a risk of 6 for complications and 3 for the mortality.

Subject Headings: MYOCARDIAL INFARCTION; MYOCARDIAL ISCHEMIA 

Dr. Felipe Benicio González  Vega
Hospital General docente “Aleida Fernández Chardiet”, Güines.
Correo electrónico: fgvega@infomed.sld.cu

Indice Anterior Siguiente

Enlaces refback

• No hay ningún enlace refback.

• Inicio
• Acerca de
• Noticias
• Números anteriores
• Estadísticas