Dr. Emilio E. Sotomayor Castro1, Dr. José M. Garrido Echazabal2 , Dr. Osvaldo Gutiérrez Alfonso3.
1- Especialista de Primer Grado en Ginecobstetricia Jefe del Servicio de Obstetricia.
2- Especialista de Primer Grado en Ginecobstetricia. Profesor Instructor.
3- Especialista de Primer Grado en Ginecobstetricia. Policlínico San
Nicolás de Bari.
El embarazo ectópico es una patología que en los últimos años ha aumentado su incidencia en el país y el responsable del 4-10% de todas las muertes maternas durante el embarazo y aproximadamente el 16% de estas muertes por hemorragias según la bibliografía revisada. El objetivo del presente trabajo es presentar 2 casos de embarazos ectópicos ováricos diagnosticados, operados y confirmados histológicamente en nuestro centro, los cuales constituyen de los menos frecuentes de todas las gestaciones ectópicas.
Descriptores DeCS: EMBARAZO ECTOPICO/cirugía
El embarazo ectópico es la implantación del huevo fertilizado
en una estructura anatómica que no le permita desarrollo y crecimiento
normal11os datos históricos señalan que el embarazo
ectópico ha sido conocido por el hombre como una entidad patológica
desde por lo menos la undécima centuria cuando Albucasis identificó
y descubrió un caso de embarazo gemelar abdominal. Durante las centurias
intermedias, el embarazo extrauterino fue considerado como una afección
casi invariablemente fatal pero rara, ya que sin la autopsia de rutina su papel
causal de las muertes inexplicadas de mujeres jóvenes permaneció
generalmente desconocido.
En la clínica práctica han sido observados una amplia variedad
de sitios de implantación ectópica del huevo. Es costumbre clasificar
los embarazos ectópicos en cuatro grandes categorías basadas en
el sitio anatómico de anidación:
De estos, aproximadamente el 98 % son tubáricos: 60 % ampulares, 30 % itsmicos, 5 % fimbricos y 3 % intersticiales; el 2 % restante corresponde a otras localizaciones: ováricos, cervicales, intraligamentarios y abdominales 3
PRIMER CASO: M.B.V. EDAD: 20 años HC: 87973 H.E.A: Paciente con antecedentes
de salud primigesta nulípara con F.U.M el día 14/3/97 que refiere
que no fue normal posteriormente ha presentado sangramiento en formas de manchas
en varias ocasiones acompañado de dolor en bajo vientre por lo que acude
a nuestro cuerpo de guardia el día 15/4/97 al examen físico presenta
los signos vitales normales, abdomen negativo y al TV: Utero en AV de tamaño,
forma y consistencia normal, anejo derecho se tacta una " T " de aproximadamente
6 7 cms de diámetro, alargada- y dolorosa al tacto, anejo izquierdo normal
por lo que se decide su ingreso con el diagnostico de embarazo ectópico
no complicado, ese mismo día se realiza tacto vaginal bajo anestesia
y punción del fondo de saco de Douglas que fue positiva, se traslada
el caso al salón de operaciones donde se realiza laparotomia observándose
una " T " de ovario de 7 cms emplastronada en fondo de saco lateral
derecho rota, por lo que se realiza ooforectomía derecha enviándose
la muestra al departamento de Anatomía Patológica.
Resultado de anatomía patológica: Embarazo ectópico del
ovario derecho roto. Amarillo hemorrágico.
SEGUNDO CASO: M.L.G. EDAD: 38 años HC: 82609 H.E.A: Paciente con antecedentes
de salud multípara con F.U.M el 28/2/97 que se realizó una regulación
menstrual el 9/4/97 que acude al cuerpo de guardia refiriendo dolor en bajo
vientre y en fosas lumbares. Ingresa en sala de Ginecología con el diagnostico
de enfermedad pélvica inflamatoria post aspiración, por lo que
se pone tratamiento con antibióticos y se realiza revisión de
cavidad en el salón de legrados: útero en retroversión
discretamente aumentado de tamaño anejos engrosados no tumorales se realiza
legrado diagnostico terapéutico enviándose material a anatomía
patológica, eritro: en 65 mm3, una Hb en 100 g/l, leucograma: leucocitos
en 15,0 x 10 /l, poli en 77 y linfo en 23, el ultrasonido informa un útero
ligeramente aumentado de tamaño, que impresiona fibromatoso, sin DIU
en su interior, cavidad engrosada y ecorrefrigente, en proyección del
anejo izquierdo se observa una imagen compleja la cual impresiona tener un saco
gestacional en su interior con polo embrionario que no se define bien, por lo
que se anuncia para operar con el diagnostico de embarazo ectópico, en
el acto quirúrgico impresiona un embarazo ectópico del 1/3 medio
de la trompa izquierda donde participa también el ovario de ese lado
se realiza anexectomía izquierda. y salpingectomia parcial derecha enviándose
la muestra al departamento de Anatomía Patológica .
Resultados de anatomía patológica:
Endometrio: Muestra escasa constituida por coágulos sanguíneos
con abundantes leucocitos polimorfosnucleares, fragmentos de decidua necrótica
y escaso tejido endometrial en estadio secretor.
Anejo izquierdo: Embarazo ectópico del ovario, cuerpo amarillo de 1.5
cm, salpingitis crónica severa.
La mayoría de los embarazos ováricos son secundarios1,
aunque existe un evidente aumento de los embarazos ectópicos ováricos
primarios, debido a la influencia protectora de los D.I.U sobre el endometrio
con respecto a la implantación, y a raíz también de la
protección parcial ejercida sobre el oviducto proximal, sin embargo este
dispositivo no presenta un efecto protector sobre la ciesis ovarica, en consecuencia,
el embarazo ovárico puede desempeñar un papel mas frecuente en
los informes futuros de los embarazos extrauterinos y que revela su tasa actual
de alrededor de un 0,5 % de todo este tipo de embarazo.
La mayoría de los embarazos ováricos son de origen extrafolicular
mientras que se registra alrededor de un 15 % como intrafolicular. Su clasificación
en esta última categoría requiere que el segundo estadio de la
meiosis así como la capacitación y fertilización del óvulo
ocurran dentro del folículo, en tales casos, debe identificarse un cuerpo
luteo, bien conservado en la pared el saco embrionario 4.
Spiegelberg define cuatro criterios básicos para el diagnostico de un
embarazo ectópico ovárico:
According to the medical literature the ectopic pregnancy is a pathology which has increased in last years in our country and it causes between 4 to 10% of the maternal deaths during the pregnancy and aroud 16% are for haemorrhage. The main objective of this work is to present two cases of ovaric ectopic pregnancy diagnosted in our hospital, both were surgically treated and also histologically proved, those ectopic pregnancies are less frequent in all ectopic gestations.
Subject headings: PREGNANCY, ECTOPIC.