Param. Mario Cardo Est�vez1, Lic. Dunia Vega Linares2, Dr. Ram�n Garc�a Hern�ndez3.
Descriptores DeCS: SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIA
La actuaci�n de los Sistemas de Emergencia M�dica es determinante en la supervivencia y la calidad futura de la vida de los pacientes. Por tal raz�n, el nivel de entrenamiento, la destreza y la rapidez con que los mismos puedan llegar al sitio de localizaci�n del enfermo, son objetivos capitales en el funcionamiento de tales equipos1-3.
En diversos lugares del mundo la brevedad en el arribo al sitio del enfermo o del lesionado, hacen posible evaluar prospectivamente la evoluci�n de los pacientes, pues ha sido demostrado que cuanto m�s r�pido se establecen las medidas de reanimaci�n y soporte vital, se disminuye la estad�a hospitalaria, los costos por concepto de ingresos y la recuperaci�n de los pacientes es m�s r�pida as� como el per�odo de su rehabilitaci�n2,4.Debe elegirse el medio de transporte m�s adecuado, terrestre o a�reo, en funci�n de la gravedad del paciente, de la distancia e, incluso, del tipo de carretera, situaci�n meteorol�gica y lugar en que nos encontremos.
La ambulancia debe permitirnos un mantenimiento estricto de los cuidados sin suspender la asistencia. Por ello, debe reunir unos m�nimos requisitos como el habit�culo amplio para todas las maniobras de acceso al paciente y dotada de material y medios terap�uticos b�sicos y radio que les permita un contacto permanente con el centro coordinador6,5.
El transporte a�reo normalmente es realizado en helic�ptero, con una dotaci�n m�nima similar a la de las ambulancias siendo utilizado fundamentalmente para casos de dif�cil acceso terrestre o traslados desde zonas rurales alejadas, donde la mortalidad llega a ser hasta 5 veces superior al medio urbano2.
En Cuba desde la creaci�n del SIUM en 1996 hemos dispuesto de un grupo de competentes ambulancias con personal debidamente entrenado, que realiza las funciones de rescate y traslado� desde determinados lugares con recursos m�nimos hacia otros de mayor nivel para ofrecer a los pacientes su tratamiento definitivo.
Sin embargo, no hemos conocido de investigaciones que relacionen la incidencia de avisos fallidos a los Sistemas de Emergencia M�dica, lo cual provoca la movilizaci�n de recursos y personal humano hacia lugares muchas veces distantes y bajo la tensi�n propia de la actividad de manera innecesaria.
Por ello hemos decidido publicar la investigaci�n que realizamos en el transcurso de un a�o� sobre la ocurrencia de avisos fallidos a nuestro Sistema de Emergencia M�dica y ofrecer los resultados.
Pertenecemos a un territorio de la Provincia de La Habana, atendiendo a 4 municipios, con una gran extensi�n territorial y� una poblaci�n� estimada de m�s de 150 000 habitantes.
Se dise�� una base de datos en Microsoft Excel y se procesaron los mismos ofreciendo los resultados en tablas.
Aviso Fallido: Demanda de llamada al Sistema de Emergencia M�dica que no corresponde con una emergencia real.Tabla 1 Distribuci�n del universo de estudio por grupos et�reos.
�������� Grupo et�reo |
�������� No. Pacientes |
������������������ % |
������������ < 1 a�o |
������������������ 7 |
��������������� 2,66 |
��������������� 1-15 |
���������������� 19 |
��������������� 7,22 |
�������������� 16-29 |
���������������� 34 |
��������������� 12,9 |
������� ��������30-49 |
���������������� 47 |
��������������� 17,8 |
��������������� 59-69 |
���������������� 77 |
��������������� 29,2 |
����������������� >70 |
���������������� 79 |
��������������� 30,0 |
�������������� TOTAL | ��������������� 263 |
���������������� 100 |
Fuente: Archivo SSEH.
Las enfermedades cardiovasculares se sit�an en el primer lugar entre todos los problemas de salud en nuestra estad�stica. Como en otras series reportadas, el infarto agudo del miocardio y la angina de pecho son los principales problemas detectados, observ�ndose� en nuestro caso que el primero reuni� 34 enfermos y el segundo 24 de un total de 90 pacientes con enfermedades card�acas agudas (tabla 2).Tabla 2 Pacientes rescatados seg�n diagn�stico.
������������������������������� AFECCIONES CARDIOVASCULARES
��������� Diagn�stico |
����� No. Pacientes |
������������������ % |
���� Infarto Mioc�rdico |
������������� 34 |
��������������� 37,7 |
�Angina Inestable Aguda |
������������� 24 |
��������������� 26,6 |
Edema Pulmonar Agudo |
�������������� 16 |
������������ ���17,7 |
������ Arritmias Graves |
���������������� 9 |
����������������� 10 |
�� Bloqueo Auriculoventricular |
���������������� 5 |
���������������� 5,5 |
����������� Pericarditis |
���������������� 2 |
���������������� 2,2 |
����������������� TOTAL |
�������������� 90 |
� ���������������100 |
Fuente: Archivo SSEH.
Dentro de� las afecciones respiratorias como es com�n la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr�nica con 14 pacientes (45,6 %) y el Asma Grave con 6 enfermos (19,3 %) resultaron los de mayor incidencia en el estudio. Sin embargo no trasladamos importante cantidad de pacientes con fallo ventilatorio agudo y soporte ventilatorio a pesar de atender a enfermos con descompensaciones respiratorias. La incidencia de enfermedades cerebrovasculares en nuestra investigaci�n� mostr� a�� la presentaci�n isqu�mica con 15 casos como la principal forma de manifestaci�n cl�nica,� seguida de la forma hemorr�gica con s�lo 10 pacientes. Debemos se�alar que en todos los casos los diagn�sticos fueron� eminentemente cl�nicos pues no se dispon�a en la emergencia de estudios imagenol�gicos para la confirmaci�n de la presunci�n diagn�stica. S�lo 13 pacientes presentaron afecciones metab�licas de emergencia en el estudio. De estos, las descompensaciones del diab�tico fueron los cuadros principales estando encabezados por la Cetoacidosis Diab�tica con 4 pacientes y el Coma Hipoglic�mico con 3 pacientes. En la tabla 3 se exponen los resultados de los pacientes atendidos por conceptos de trauma grave. Un total de 68 pacientes recibieron el servicio de emergencia siendo de ellos los lesionados por trauma craneoencef�lico el mayor grupo con 27 pacientes( 39,7 % ), en segundo lugar los politraumatizados con 20 pacientes (29,4 % ), y en tercer lugar los pacientes con heridas graves con 16 casos ( 23,5% ). Un grupo menor de pacientes con trauma t�rmico recibi� los servicios de nuestro sistema. En la tabla .4 se recogen las que llamamos afecciones varias por considerar que no eran inclu�bles directamente en los grupos de afecciones anteriores. En total fueron 36 tipos de afecciones, de las que las intoxicaciones ex�genas, sangramiento digestivo alto y el choque s�ptico e hipovol�mico reunieron los principales representantes.Tabla 3 Pacientes rescatados seg�n diagn�stico.
����������������������������� TRAUMAS Y HERIDAS
�������� Diagn�stico |
���� No. Pacientes |
����������������� % |
TRAUMA CRANEOENCEF. | �������������� 27 |
��������������� 39,7 |
POLITRAUMATIZADOS |
�������������� 20 |
��������������� 29,4 |
HERIDAS GRAVES |
�������������� 16 |
��������������� 23,5 |
TRAUMA TERMICO |
���������������� 5 |
����������������� 7,3 |
TOTAL |
�������������� 68 |
���������������� 100 |
Fuente: Archivo SSEH.
Tabla 4 Pacientes rescatados seg�n diagn�stico.
������������������������������� AFECCIONES VARIAS
�������� Diagn�stico |
���� No. Pacientes |
����������������� % |
Intoxicaciones Ex�genas |
���������������� 6 |
�������������� 16,6 |
Sangramiento Digestivo |
���������������� 6 |
�������������� 16,6 |
Choque Hipovol�mico |
���������������� 6 |
�������������� 16,6 |
Choque S�ptico |
���������������� 4 |
�������������� 11,1 |
Otras |
�������������� 14 |
�������������� 38,8 |
TOTAL |
�������������� 36 |
��������������� 100 |
Fuente: Archivo SSEH.
Los centros de salud desde donde fueron rescatados la mayor cantidad de pacientes fueron el Hospital General Docente �Leopoldito Mart�nez� y el Hospital General Docente �Aleida Fern�ndez Chardiet�. Desde estos se trasladaron 124 y 24 pacientes respectivamente del total de 263 enfermos y lesionados. Ellos constituyeron el 60 % del total de atendidos. Los hospitales �Julio Trigo L�pez� (96 pacientes), �Leopoldito Mart�nez� (54 pacientes) y �Miguel Enr�quez� (53 pacientes) recibieron la mayor cantidad de pacientes constituyendo el 77 % del total de trasladados.En� la tabla .5� se ofrecen� las unidades de salud� desde� donde� se� realizaron�� las� solicitudes de demanda� para� la emergencia� m�dica, resultando posteriormente� avisos� fallidos.� Llama� la atenci�n que unidades muy distantes del Centro� Coordinador son las que� m�s reportan tales� avisos.Tabla 5 Rescates fallidos seg�n lugar de ocurrencia.
� Lugar de ocurrencia |
���� No. Pacientes |
������������ % |
PPU JARUCO |
������������������ 5 |
��������� 21,7 |
POLIC. ESTE� SAN JOSE |
������������������ 4 |
��������� 17,3 |
PPU MADRUGA |
������������������ 2 |
����������� 8,6 |
POLIC� TAPASTE |
�������������� ����2 |
����������� 8,6 |
PU� ZARAGOZA |
������������������ 2 |
����������� 8,6 |
PPU AGUACATE |
������������������ 2 |
����������� 8,6 |
POLIC�� S. ANTONIO VEGAS |
������������������ 2 |
����������� 8,6 |
PU� PEDRO PI |
������������������ 1 |
����������� 4,3 |
HOGAR ANCIANOS SAN JOSE |
������������������ 1 |
����������� 4,3 |
P0LIC���� CATALINA GUINES |
������������������ 1 |
����������� 4,3 |
HGD��� A. FERNANDEZ |
������������������ 1 |
����������� 4,3 |
TOTAL |
���������������� 23 |
����������� 100 |
Fuente: Archivo SSEH.
Los avisos fallidos al Sistema de Emergencia M�dica M�vil fueron un total de 23 durante el lapso de tiempo en que se dispuso el estudio. De ellos el� 21,7% sucedieron como demandas de emergencia desde el Policl�nico Principal de Urgencias de Jaruco, y� 17,3%� desde el Policl�nico Principal de Urgencias del Este de San Jos� de las Lajas. El resto no tuvo una representaci�n estad�stica importante. En la presente investigaci�n adem�s, como resultado de la demanda al Sistema de Emergencia M�vil de manera fallida, se consumieron un total de 245 litros de combustible diesel innecesariamente, lo que pudiese ser empleado en otras tareas o en el servicio de transportaci�n a enfermos de una manera m�s adecuada.Subject headings: EMERGENCY MEDICAL SYSTEM