Lic. Mayda Oliva Martínez.1, Dr. Remigio R. Gorrita Pérez.2
Se realizó una revisión teórica actualizada sobre la patogenia de la fiebre, el valor de la misma desde el punto de vista diagnóstico, de los mecanismos que intervienen en la infección y de criterios erróneos que tienen los pacientes e inclusive una parte de los profesionales de la salud en cuanto al daño o beneficio que ésta puede producir. Se exponen los elementos más importantes sobre el control de este frecuente síntoma en la práctica médica. Para ello se utilizaron las bases de datos GOOGLE, MEDLINE, EBSCO, HOST, DOYMA y la Literatura Cubana de Medicina de los años 1997 hasta la fecha; también se incluyen algunos clásicos propios de la temática, localizados en los órganos de información del Sistema Nacional de Información de Ciencias Médicas.
Descriptores DeCS: FIEBRE/ patología; NIÑO
La fiebre es el motivo más frecuente de consulta de urgencia en edad pediátrica y representa entre el 40 y 60% de las mismas. De estos el 60 % esta constituido por niños entre 3 meses y 2 años de edad.
Ante cualquier agresión que amenace la integridad del organismo por ejemplo: un agente infeccioso, parásitos, necrosis isquémica, agentes físicos, fenómenos autoinmunes, neoplasias e intoxicaciones, éste responde con diversos tipos de reacciones y entre ellas una de las más importantes es la fiebre. 1-3
Ante cualquier agresión que amenace la integridad del organismo (por ejemplo, un agente infeccioso, necrosis isquémica o un agente físico), éste responde con diversos tipos de reacciones y entre ellas una de las más importantes es la fiebre. 1-3
Este proceso da inicio por los efectos desencadenados por los agentes inductores externos (microorganismos, pólenes, toxinas, polvos, vacunas, cuerpos nitrados de fenol, proteínas o productos de desintegración de éstas) polisacáridos u otros productos de diferentes agentes microbiológicos. Estos agentes inductores estimulan la producción de pirógenos endógenos, ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por las células de la línea monocito-macrofágica, linfocitos o células neoplásicas, infectadas por virus y otras.
A partir de que en 1948 Beeson describió por primera vez una sustancia inductora de fiebre que extrajo de granulocitos neutrófilos de la sangre periférica y de exudados peritoneales del conejo y a la que llamó pirógeno endógeno, se han descrito diferentes sustancias o citoquinas con estas propiedades Entre las citoquinas circulantes con acción pirogénica se encuentran la interleuquina 1 alfa y ß (IL1), la interleuquina 6 (IL6), los factores de necrosis tumoral alfa y ß (FNT), los interferones alfa y ß (INF) y la proteína a1 inflamatoria del macrófago (PIM). 4,5
Las citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro, pero interactúan con elementos sensoriales en el órgano vascular de la lámina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro, donde promueven mediante la estimulación de la cicloxigenasa la síntesis de prostaglandinas E2. Finalmente la llegada por vía hematógena de esta sustancias a los centros termorreguladores hipotalámicos determina una elevación del punto de ajuste de los mismos. Este nuevo estado del hipotálamo promueve a nivel periférico el aumento de la producción de calor y la disminución de su pérdida. Todo esto se logra mediante modificaciones fisiológicas (escalofríos, vasoconstricción periférica) y modificaciones de la conducta humana (abrigarse, acercarse a fuentes de calor, acurrucarse, etc.) 6-11
A partir de que en 1948 Beeson describió por primera vez una sustancia inductora de fiebre que extrajo de granulocitos neutrófilos de la sangre periférica y de exudados peritoneales del conejo y a la que llamó pirógeno endógeno, se han descrito diferentes sustancias o citoquinas con estas propiedades
Entre las citoquinas circulantes con acción pirogénica se encuentran la interleuquina 1 alfa y ß (IL1), la interleuquina 6 (IL6), los factores de necrosis tumoral alfa y ß (FNT), los interferones alfa y ß (INF) y la proteína a1 inflamatoria del macrófago (PIM). 4,5Estas citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro, pero interactúan con elementos sensoriales en el órgano vascular de la lámina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro, donde promueven en presencia de iones de calcio, mediante la estimulación de la cicloxigenasa la síntesis de prostaglandinas E2. Finalmente la llegada por vía hematógena de esta sustancia a los centros termorreguladores hipotalámicos determina una elevación del punto de ajuste de los mismos.
Este nuevo estado del hipotálamo promueve a nivel periférico el aumento de la producción de calor y la disminución de su pérdida. Todo esto se logra mediante modificaciones fisiológicas (escalofríos, vasoconstricción periférica) y modificaciones de la conducta humana (abrigarse, acercarse a fuentes de calor, acurrucarse, etc.) 6,7Figura 1. Patogenia de la Fiebre
El incremento de la temperatura producido ante procesos de origen infeccioso generalmente no sobrepasa los 41oC, por lo cual, esta establecido que no constituye un riesgo vital, salvo en pacientes con trastornos cardiovasculares o respiratorios graves, afecciones del sistema nervioso o trastornos psíquicos severos.
La fiebre forma parte de la respuesta del organismo frente a diversos procesos patológicos, en general es consecuencia de procesos infecciosos, pero también varias enfermedades no infecciosas pueden determinar elevación de la temperatura corporal como una de sus manifestaciones clínicas y se les ha denominado hipertermia no febril. Las hipertermias no febriles, si bien no son tan frecuentes como la fiebre, constituyen situaciones bien definidas desde el punto de vista clínico y fisiopatológico. En estas situaciones se eleva la temperatura más alla e independiente del centro termorregulador y su causa esta determinada por estados hipermetabólicos, altas temperaturas ambientales, aumento de la humedad circundante, pobre circulación de aire, ejercicio físico, etc.
Se incluyen en este acápite las siguientes entidades, la insolación, el ejercicio intenso, los trastornos metabólicos (tirotoxicosis feocromocitoma), intoxicación por atropina, hipertermia maligna por anestésicos, status epiléptico, trastornos hipotalámicos, etc.
Hay otra situación que cae en el plano del mito y de la especulación popular e inclusive apoyada por el criterio no científico de algunos profesionales y es lo referente al papel de la dentición primaria en la aparición de fiebre. 8-10
Actualmente se acepta que:
_ No existe una relación causal avalada por estudios cientificamente diseñados que relacionen la denticion primaria con la fiebre al igual que con las diarreas e infecciones respiratorias.
La irritabilidad, el babeo, los trastornos del sueño pueden ser considerados como elementos transitorios y de poca intensidad en esta etapa de la vida
La denticion tal vez funciona como un disparador de otros sucesos que aparecen coincidentemente en esta edad entre 6 y 24 meses, y no deben atribuirse estos sintomas al brote dentario, lo cual derterminaria un retraso en el diagnostico y tratamiento oportunos de estas enfermedades de la infancia.
¿Qué papel cumple la fiebre en la respuesta orgánica? ¿Tiene la fiebre un rol defensivo? 1-5“Los primates en su evolución ontogénica perdieron la cola, pero no perdieron el mecanismo de la fiebre”
La respuesta febril es un ejemplo de adaptación morfofuncional en las etapas iniciales de los vertebrados en su desarrollo hacia las condiciones de vida terrestre y ha sido preservada por más de 400 millones de años. En la antigua Grecia la fiebre era considerada un signo beneficioso durante una infección. Esta creencia tuvo sus orígenes en la doctrina Empedocleana que planteaba que la raíz de todo asunto estaba en "la tierra, el aire, el fuego y el agua". Estos conceptos fueron replicados e interpretados por otros, incluidos el propio Hipócrates, quien los extrapoló a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. El consideraba que la enfermedad se presentaba cuando uno de estos humores era producido en exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del cuerpo.
Está reconocido que la elevación de la temperatura aumenta la actividad de los sistemas defensivos. Antiguos estudios realizados durante los siglos XVI y XVII apoyan este hecho, como el tratamiento de la sífilis mediante la fiebre. La temperatura óptima para que el Treponema Pallidum conserve su infecciosidad in vitro es de 34 a 35oC, las temperaturas más altas son progresivamente desfavorables para el desarrollo de esta espiroqueta de ahí la justificación que daban a la pireoterapia en estos casos. También se ha observado ya en el siglo XX que los granulocitos incubados entre 38 y 39oC, exhiben el máximo de su actividad fagocítica y está demostrado que los linfocitos humanos “in vitro” incorporan mayor cantidad de timidina a 39oC que cuando se incuban a 37oC. Por otra parte el pirógeno endógeno además de modificar el punto de ajuste térmico, también estimula la actividad y proliferación linfocitaria. Todo ello contribuye a brindar una adecuada respuesta inmunitaria contra el agente patógeno involucrado.
Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pirógenos endógenos se citan: 1-5• En el Sitio de Inflamación: Se produce hiperemia y se incrementa la quimiotaxis de células T y polimorfos nucleares.
• Cerebro: La fiebre establece la óptima temperatura para eventos inmunes. Se induce el sueño y se produce anorexia, fenómenos que disminuyen el gasto metabólico y el consumo de energía
• A nivel del músculo: Aumenta el catabolismo proteico y por tanto el pool de aminoácidos disponibles para los procesos de defensa.
• Hígado: Estimula síntesis de proteínas de fase aguda (haptoglobulina, fibrinógeno, P.C.R., amiloide A y otros mecanismos no específicos de defensa). Este incremento en las proteínas asociadas a los mecanismos de defensa en la circulación explica el incremento de la Velocidad de Sedimentación Globular como respuesta a la infección.
• Glándulas Endocrinas: Incremento en la producción de insulina, glucagón, hormona de crecimiento, TSH y vasopresina.
• En la Medula Ósea: Se produce neutrofilia: (los leucocitos inmaduros tienen mayor actividad metabólica y de defensa) y Anemia: Aunque las reservas de Fe son normales, el Fe sérico está bajo y forma complejos de lactoferrina. Esta sustracción del Fe circulante dificulta el metabolismo bacteriano.
• Proliferación de fibroblastos que intervienen en la formación de colágeno con su efecto reparador
• Actúa sobre la proliferación de linfocitos ß e incrementa la producción de anticuerpos.
• Estimulación de la activación de linfocitos T con antivación de linfoquinas e IL 2.
• Aumenta la proliferación de linfocitos T auxiliadores.
• Mejora de la capacidad citotóxica de los linfocitos.
• Interferones: incrementan su liberación y actividad antiviral
Si la respuesta febril a la infección es tan beneficiosa, sin duda podría desaconsejarse el empleo tan extendido entre los padres e inclusive profesionales de antipiréticos para tratar la fiebre en infecciones ligeras o moderadas tan frecuentes en la edad pediátrica. No es la fiebre la que causa el daño, sino la enfermedad por la que el niño tiene fiebre, por lo que es fundamental conocer y educar a los padres en la identificación de los signos de alarma de determinadas enfermedades infecciosas y disminuir las preocupaciones y tabúes con respecto a la “vieja en inseparable amiga la fiebre”.
También decimos que la fiebre tiene un valor clínico, pues al presentarse como un signo, objetiva una enfermedad presente y nos da una idea de la gravedad de ésta. Para todos es conocida las caracteristicas particulares que muestra la fiebre en el paludismo, en la fiebre recurrente, en la brucelosis, en el exantema súbito o en el Linfoma de Hodking solo por mencionar algunos ejemplos.
Es útil para hacer un control de la evolución de una enfermedad, pudiendo constatarse la curación o mejoría de la misma en un gran porcentaje de casos por el comportamiento de la curva febril. Por último no olvidemos desde el punto de vista clínico, que este signo raramente puede ser simulado por el paciente. 11
En determinadas situaciones y pacientes, la fiebre puede tener un valor negativo, ya que puede agravar otras enfermedades. En los nińos con riesgo de convulsiones se debe tratar la fiebre, al igual que en aquellos con insuficiencia cardiaca o pulmonar previas, debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno. Recordemos que el consumo de oxígeno aumenta un 13% por la elevación de la temperatura de 1oC por encima de 37oC. La fiebre por encima de 42 oC. puede producir lesión en el sistema nervioso central y cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular) por aumento del catabolismo proteíco. Además esto supone un período de incomodidad, malestar general y ausencias escolares y laborales.
¿Qué es la fiebre y cómo se manifiesta?
Algunos detalles pueden ayudar a conocer si la persona tiene exceso de temperatura como el enrojecimiento de las mejillas, sensación de frío y escalofríos, toma del estado general, anorexia, aumento de la frecuencia respiratoria o de la frecuencia cardiaca. Ante esta sospecha lo primero que debemos hacer es medir la temperatura corporal con un termómetro. La temperatura puede de forma práctica clasificarse de la forma siguiente:
| Axilar | Rectal | |
| Hipotermia | 35 oC | 35.5 oC |
| Normal | 35 a 37.4 | 35.5 a 37.9 |
| Fiebre Baja | 37.5 a 38.4 | 38 a 38.9 |
| Fiebre Alta | + de 38 | + de 39 |
En el transcurso de las 24 horas la temperatura muestra sus valores más bajos entre las 4:00 y las 6:00 am. y los más elevados entre las 4:00 y a las 6:00 p.m. siguiendo el ritmo circadiano. Aunque existen variaciones fisiológicas durante las mañanas la temperatura habitual es de 36,8 +- 0,4 oC y en la tarde no mayor de 37,7 oC.
Existen diferentes técnicas para tomar la temperatura por diferentes vías, axilar, rectal y oral. Actualmente existen técnicas muy fieles para determinar la temperatura central por un sistema infrarojo “a nivel del tímpano” pero aun no son de uso habitual.
En nuestro medio la técnica habitual es la via axilar para ello debemos colocar correctamente el termometro durante cinco minutos, en una axila seca.¿Por qué le tememos a la fiebre? 12,13
Desde el punto de vista histórico no es posible aclarar desde cuando se consideró a la fiebre como un signo de alarma, o que fuera beneficiosa en el transcurso de la enfermedad. Estudiosos hoy reconocidos como predecesores, hace mas de un siglo plantearon, basándose en la observación práctica y con algunos esbozos experimentales, el beneficio de la fiebre en algunas afecciones, conceptos que fueron aceptados por la mayoría de los que practicaban la curación de enfermos. Sin embargo, después de mediados del siglo XIX y principios del XX algunos famosos médicos como Claude Bernard plantearon que la fiebre pudiera tener efectos adversos basándose en experimentos en animales utilizando calor exógeno, lo que hoy se considera hipertermia y no fiebre. Basándose en lo anterior se produjo una división entre los que consideraban que la fiebre era perjudicial y los que la consideraban beneficiosa y que en casos muy escogidos pudiera ser adversa.
Posteriormente en el siglo XX, a partir de las observaciones de diferentes investigadores como el famoso médico inglés Tomas Sydenham que planteo "La fiebre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos", se ha demostrado el beneficio de la fiebre y la mayoría así lo aceptan. Es de lamentar que existan aun colegas que no sustentan esta opinión y lo que es peor expongan esta creencia a familiares y pacientes.
La fiebre despierta temor, no sólo porque representa la aparición de una enfermedad, sino también por su propia presencia. No obstante, muchas personas, piensan que la fiebre alta (cuando se acerca a 40o C) puede producir un dańo permanente, sobre todo en el cerebro, además de provocar convulsiones.
Actualmente hay consenso en que: 11-16
Las temperaturas - de 41 oC son relativamente inocuas, la mayoría de las personas pueden soportar temperaturas e/ 40 y 41 oC.
Las temperaturas + de 41 oC son usualmente peligrosas y se deben a: infecciones del SNC o choque por calor.
Las denominadas “convulsiones febriles” duran pocos minutos, se ven solo en menores de 6 años, afectan únicamente al 2 % de los niños febriles, se repiten en menos de uno de cada tres casos, y son excepcionales las lesiones neurológicas aunque la convulsión sea recurrente .
En el 30 % de los casos sorprende la convulsión antes de tratar la fiebre. En el 61 % de los casos la fiebre tenía menos de 12 horas de evolución al producirse la convulsión.
La convulsión no siempre ocurre cuando la fiebre se está elevando, o está en su punto máximo, puede ocurrir en la defervescencia.
No siempre las temperaturas más elevadas se relacionan con una mayor gravedad de la enfermedad que la provoca. Por ejemplo, un niño con temperatura de 40 oC puede tener una meningitis, al igual que una faringoamigdalitis.
¿Cómo se trata la fiebre? 13-19
Desde hace años en la mayoría de los países médicamente adelantados se recomienda no tratar la fiebre en niños normales hasta que ésta no alcance 38.5 oC de temperatura axilar COMO MINIMO (inclusive hay quienes plantean 39.oC). Nos referimos a la técnica de medición axilar utilizada en muchos países incluyendo Cuba.
Se excluye de este rango y se les debe administrar medicamentos antitérmicos con menos temperatura a aquellos pacientes de menos de 4 años de edad con:
Debemos combatir la arraigada costumbre, inclusive entre algunos médicos, de “antes de dar un antitérmico, dar un baño al niño, pues el medicamento sube la fiebre”, algo que obviamente se explica porque se necesita un tiempo entre ingestión, absorción, distribución por vía sanguínea y acción del medicamento a nivel del centro termorregulador del hipotálamo
El tratamiento de la fiebre sirve para mejorar el confort de los nińos y “disminuye la ansiedad que rodea el fenómeno fiebre”.
Diversos medicamentos actúan como antitérmicos o antifebriles. Es importante saber que difícilmente con ninguno de ellos la temperatura baja más de 1 oC.
El facultativo indicará qué medicamento utilizar, cuándo y cómo administrarlo. Deben los pacientes evitar:
El tratamiento específico de la causa de la fiebre (por ejemplo, antibióticos) debe ser por indicación médica.
¿Qué otras medidas se pueden tomar para reducir la fiebre?
Balneaciones: Hay criterios divididos en cuanto a la utilidad o no de los baños. De hacerlo son más útiles en los bebés que en los nińos mayores, y más efectivos si se realizan 30 minutos después de administrar el antitérmico. Conviene hacerlos con agua tibia o fresca (nunca fria), dejando entonces que el nińo vaya perdiendo calor, con la precaución de suspenderlos si este comienza con escalofríos.
Los paños húmedos en la frente, la nuca o axilas tienen valor dudoso. Los enemas o supositorios fríos están contraindicados.
No se deben utilizar bańos con alcohol para intentar bajar la fiebre, ya que el alcohol se absorbe por la piel y puede producir efectos tóxicos.
Incrementar la administración de líquidos: La fiebre incrementa las pérdidas de líquido corporal y favorece la deshidratación. El agua es fundamental para todo proceso metabólico, por eso incrementar la administración de líquidos es importante para prevenir la deshidratación.
El reposo, vestir al nińo con ropas livianas y mantener las habitaciones frescas puede ayudar a que la temperatura no aumente. Si el nińo tiene escalofríos es conveniente abrigarlo y desabrigarlo cuando éstos hayan cedido.
¿Cuándo consultar con urgencia al médico?
Medidas especificas: Medicamentos antipiréticos o antifebriles (18-24)
La generalidad de los medicamentos que se utilizan con este objetivo tiene un mecanismo de acción común y actúan inhibiendo la enzima cicloxigenasa evitando así la transformación de ácido araquidonico en prostaglandina E2. En el caso del Acetaminofén esta inhibición es fundamentalmente a nivel central, lo que explica su marcado efecto antipirético y menor efecto antiinflamatorio, así como sus escasos efectos antiplaquetarios, poca toxicidad renal, y menores efectos gastrointestinales, situación totalmente diferente a la que se observa en los salicilatos y otros AINE, que tienen también un importante efecto de inhibición de la cicloxigenasa a nivel periférico y por lo tanto múltiples efectos colaterales.
La vía oral es la de elección para la utilización de los medicamentos antipiréticos en la edad pediátrica y por eso debemos tener algunas consideraciones para administrarlos que están en relación con su desarrollo y maduración.
Ácido Acetil Salicílico (ASA) Posee acción antipirética, analgésica y antiinflamatoria. No debe utilizar en pacientes con dengue, varicela o gripe, por el peligro de sangramientos en el primer caso y de Síndrome de Reye en los segundos. Debe tenerse especial cuidado con la dosis por el peligro de intoxicación salicílica.
Dosis 10 a 15 mg x kg x dosis (5 dosis x día) oral y rectal. Tab. 125 y 500 mg.
Aminofenoles: Acetaminofén, Tylenol (paracetamol, tachipirina, efferelgán): Posee acción antipirética y analgésica, carece de efecto antinflamatorio. Dosis: 10 a 15 mg x kg x dosis (hasta 5 dosis x día). Vías de administración: Oral y Rectal. Tab. 500 mg. Jarabe 120mg en 5 ml. Su efecto se prolonga hasta 9 horas y su efecto terapeútico se produce entre 60 y 90 minutos de la ingestión.
Valorar síntomas de hepatotoxidad y nefrotoxicidad, cuando se asocia a dosis elevadas, fenobarbital, fenitoina y alcohol.
El Acetaminofén es el antipirético recomendado en la infecciones respiratorias agudas (IRA) por la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Produce un descenso de la temperatura alta, aunque el enfermo puede no quedar totalmente afebril. Es más eficaz en los niños pequeños.
Derivados del ácido propiónico. Son medicamentos "no esteroideos" con propiedades antiinflamatorias analgésicas y antipiréticas; se incluyen en este grupo el Ibuprofén (Bruffen, Moment Motrin), el Naproxén (Naproxyn) y el Ketorolac (Dolac), entre otros. Poseen mayores efectos colaterales con respecto al paracetamol, aunque producen menos irritación gástrica que los salicilatos. Entre los efectos adversos se informan: cefalea, depresión, ambliopía tóxica, trombocitopenia, toxicidad e insuficiencia renal. Pueden producir daño hepático con elevación de enzimas. Ocasionan menos epigastralgia, náuseas y dispepsia. No se recomienda el Ketorolac en menores de 16 años.
El Ibuprofén resulta una alternativa eficaz, sobre todo en aquellos niños en quienes no se obtiene el efecto antipirético deseado utilizando Acetaminofén y tiene un efecto mas prolongado. Es útil para tratar la fiebre en pacientes neoplásicos.
Dosis:
Ibuprofeno– Motrin: 5 a 10 mg x kg dosis. Oral. Tab. 200 y 400 mg.
Naproxén (Naproxyn) inyectable, cápsulas y suspensión oral. Dosis terapéutica de 7,5 mg/kg cada 12 h. Tab. 250 mg
Piroxicam: Se recomienda en mayores de 18 años. Dosis de 5 a 10 mg x kg x día. Nefro y hepatotóxico. Asociado con ASA riesgo aumentado de sangramiento. Tab 10 mg. Supositorios 20mg
Indometacina: Se utiliza más por sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, tiene menores efectos antipiréticos. Dosis: 2 a 4 mg x kg x dosis. Oral y Rectal. Tab. 25 mg.
Dipirona – Duralgina – Analgin, Metamizol: Analgésico, antipirético, pobre efecto antinflamatorio. Tab. 300 mg. Amps. 600 mg en 2 ml. Supos. 300 mg. . Vías de administración: Oral, Rectal e Intramuscular.
Dosis de 10 a 15 mg x kg x dosis, o según esquema siguiente:
• Menores de un año: 125 mg x dosis
• De 1 a 4 años: 250 mg x dosdis
• Mas de 5 años: 500 mg x dosis
No utilizar más de 5 dosis x día
Reacciones secundarias: Medulotoxicidad poco frecuente, por vía endovenosa posibilidad de anafilaxia. Evitar uso intramuscular por frecuentes lesiones locales.
Eskaflam: (Nimesulide) Antinflamatorio, antipirético y analgésico no esteroideo utilizable en niños mayores de 2 años. Reduce la vasodilatacion periférica e inhibe la síntesis de prostaglandinas. Coadyuva a la antibiótico terapia en las infecciones respiratorias agudas Buena tolerancia. Presentación: tabletas de 100 mg. y suspensión (5 ml igual a 50 mg).
Dosis: 5 mg x kg x día en dos subdosis c/ 12 horas.
La fiebre se reconoce actualmente como un elemento importante de los mecanismos de defensa durante los procesos infecciosos. Por eso es fundamental perfeccionar a nuestros profesionales para que logren un adecuado manejo en estos pacientes de acuerdo a los criterios más modernos. Por otra parte deben orientarse las políticas de educación a la población con el objetivo de eliminar arraigados y erróneos criterios con respecto a la fiebre.
The fever a permanent problem for the child, the family in the health professional. An up-to-date theorical revision about the pathogenesis of the fever, the value of this from a diagnostic point of view, the mechanisms which intervene in the infection and the mistaken criteria which have the patients including a part of the health professionals according to the damage or benefit of this can produce was done. The most important elements about the control of this frequent sympton in the medical practice was exposed.. Google, Medline, Ebsco, Host , Doyman and the Cuban Medical Literature data base from 1997 up to the present days localized in the National System of the Medical Sciences Information were included.
Subject headings: FEVER/pathology;CHILD