Dra. Caridad Pérez González1, Lic. Eladio Martínez Fabelo2
1. Especialista de I Grado en Laboratorio Clínico
2. Licenciado en Biología
Se presenta un caso de un recién nacido con enfermedad hemolítica, de aparición precoz al cual se le realizaron pruebas inmunológicas, para determinar la causa del ictero. Se encontró la prueba de antiglobulina indirecta a la madre con glóbulos del recién nacido positiva. Además de la prueba de determinación de anticuerpos contra panel eritrocitario con células del 1 al 9, en prueba de Coombs indirecta: positiva, se detectó anticuerpo Anti -Celano ( anti K) ( anti K2). Se orientó título de anticuerpos en el suero de la madre contra panel de eritrocitos O positivo, determinándose que presenta título de 1/16, por lo que en el recién nacido objeto de estudio se encontró la presencia del anticuerpo anti-celano producido por la madre, ésta fue la causa de la ictericia neonatal.
Descriptores DeCS: ICTERICIA NEONATAL; SISTEMA DEL GRUPO SANGUINEO
DE KELL.
La Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido o
Eritroblastosis Fetal representa un caso poco común de historia inmunológica
donde no solo se ha revelado la mayor parte de las patologías básicas,
sino que se ha logrado un buen tratamiento y procedimiento profiláctico.
En la década que sigue al descubrimiento de la índole inmunológica
de la enfermedad hemolítica del recién nacido, los estudios de
estos anticuerpos fueron también importantes en el desarrollo de técnicas
para reconocer anticuerpos incompletos.
Con la Enfermedad Hemolitica del Recién Nacido, la madre tiene anticuerpos
que carecen de efectos sobre sus propios glóbulos rojos, pero lesionan
los glóbulos del feto.
Estos anticuerpos cruzan la placenta, entran en la corriente fetal y se adhieren1.
Existen sistemas de potenciación, incluyeron las pruebas de alta proteína
(albúmina) y la prueba de globulina antihumana (Coombs). Estos métodos
permitieron el fácil diagnóstico de la enfermedad hemolítica
del recién nacido.así como identificación de mujeres inmunizadas2.
Los grupos sanguíneos Rhesus (RH) que se conocen en la actualidad son
quizás los sistemas sanguíneos más complejos comparados
con otros igualmente bien estudiados, no se conoce mucho de la bioquímica
de los antígenos de glóbulos rojos y la genética del desarrollo
de esos antígenos, es por ahora casi por completo teórico.
Hay más de 300 antígenos de glóbulos rojos conocidos y
cada día se describen nuevas en la literatura.
Los antígenos solo pueden establecerse como un sistema de grupos sanguíneos
nuevos o independientes después que estudios familiares han demostrado
que son independientes de todos los grupos sanguíneos previamente conocidos
como son: Sistema Lewis, Sistema P, Sistema I, Sistema MNSsU, Sistema Lutheran,
Sistema Kell, Sistema Kidd, Sistema Duffy y otros.
El sistema Kell, consiste en l8 antígenos. Hay 4 pares de genes alélicos
en el locus Kell. Ellos segregan análogamente a los antígenos
del sistema Rh. El anti -k (anti-K2) Anticelano, pertenece al sistema Kell,
junto a Kpa,Kpb, Ls,(ab).
El Celano k es el alelo del K (Kell).
El anti-k (anti-k2) es un anticuerpo poco frecuente, es de origen inmune del
tipo de la IgG que se descubre mediante la prueba antiglobulínica indirecta.(AI).
El antígeno anti-K (anti-k2) es de origen popular t, se encuentra ausente
en l de cada 500 personas. Todos los anticuerpos del Sistema K tienen gran importancia
clínica, generalmente son del tipo IgG y responde a los casos de enfermedad
hemolítica del recién nacido y accidentes transfusionales3,4.
Se realizó análisis a un grupo de donantes habituales se encontró
que un 0,71% presentaron anticuerpos tipo frío, con enfermedad de los
sistemas I, Lewis, P, y un 0,29% para anticuerpos calientes de especificidad
para los sistemas RH-Hr, Kidd y Lutheran. En 3 donantes se presentaron anticuerpos
para la prueba antiglobulínica humana positiva, sin evolución
de anemia hemolítica autoinmune. Para ello se realizó un aludido
con una técnica modificada5.
La Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido y la anemia debido
a anticuerpos anti Kell, no se pueden prever a partir de los antecedentes obstétricos,
las determinaciones de la bilirrubina en DO 450, en el líquido amniótico
o el título de anticuerpos de la madre. Es posible que a esta anemia
contribuye la supresión eritroide, la cordocentesis es útíl
para obtener una medición real del hematocrito fetal6.
Paciente de 26 años de edad, femenina, blanca, casada,
residente en el municipio de Güines. Con historia obstétrica adecuada,
que el día 22 -l2-97, es remitida por dolor en el bajo vientre, con EG:
39,1 semanas ,G2P0A1provocado, VP: normal, aumento de l2 kilogramos de peso
. TA y AU: normal, se ingresa a las 5:55 p.m. se produce parto céfalico
espontáneo, con alumbramiento normal y sangramiento normal. Obteniéndose
un recién nacido de 2980 gramos, masculino, con diagnóstico de
recién nacido a término, normopeso, bolsa serosanguínea
. no visceromegalias.
A las l5 horas comienza tinte icterico de piel y mucosa , se decide por el pediatra
estudio del ictero. ID: Ictero Precoz.
23-l2-97. Se recibe Hb: l94 gr./L , Conteo de reticulocitos 25 x l0-3L, grupo
sanguíneo: O positivo, Test de Brewer: actividad disminuida. BT: 98,3
umol/L, BI: 55,0 umol/L, BD: 39,3 umol/L. Se valoran los resultados y se mantienen
en observación.
24 -l2 - 97 a las 40 y media horas , el Recién nacido normal con signos
vitales normales que se recibe BT: l28 umol/L , BI: ll0 umol/L y BD: l8 umol/L.
Observándose incremento de la bilirrubina con respecto a la anterior
por lo que se decide llevar a fototerapia y realizar bilirrubina a las 6.00p.m.
, a las 7.00 p.m. se recibe BT: lll,l umol/L, BI: l03,4 umol/L y BD: 7,69 umol/L
.Se observó ligero descenso, manteniéndose en fototerapia. Al
mantener el íctero se decide por el departamento de Laboratorio Clínico
del Hospital Materno "Comandante Piti Fajardo" de Güines, realizar
en el Banco de Sangre de la localidad estudio de Anticuerpos (Acs).
25-l2-97 se recibe:
Grupo sanguíneo de la Madre: A positivo.
Grupo sanguíneo del recién nacido: O positivo.
Prueba antiglobulinna directa al recién nacido: Negativo.
Prueba antiglobulina indirecta a la Madre con glóbulos del recién
nacido: Positiva.
Se realiza determinación de anticuerpos en solución salina: Negativa.
En medio albuminoideo: Negativo
Prueba de Coobms indirecta a la Madre: Positiva.
Se detecta anticuerpos en la madre ANTICELANO (Anti-k).
Con un título de l/l6.
Se trata de un recién nacido masculino de 2980 g r ,
con Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido de aparición
precoz, que es estudiado en nuestro centro no encontrándose causa aparente
de la ictericia, que dos días más tarde el Departamento de Laboratorio
Clínico decide estudiar la posibilidad de otros anticuerpos del sistema
Rh-Hr. Se encontró al realizar la prueba antiglóbulina con hematíes
del Recién Nacido que la madre es portadora de un anticuerpo. Se realiza
el estudio del sistema Rh=Hr y se encuentra la presencia de Anticuerpo Anticelano,
el cual pertenece al sistema Kell, que se reconocen por la prueba Antiglóbulina
Indirecta en la madre, que pertenece al sistema IgG, este anticuerpo es muy
agresivo por la popularidad y que la no tenencia crea anticuerpos contra los
glóbulos de la madre, que atraviesan la barrera placentaria al niño
produciendo la enfermedad hemolítica.
En este caso la madre del recién nacido genéticamente no presenta
el antígeno Celano.
A case of a newborn was presented with haemolytic illness, precoccious onset who the immunologic test were done in order to determine the jaundice's cause. In the indirect antiglobulin test to the mother we found that the globules of the newborn were positives. Beside the antibodies determination test us positive erithrocitary with 1 up to 9 cells in the indirect Coombs test; we found Anti-celano antibody (anti K) (anti K2). We tried the title of the antibidies in the serum of the mother us erithrocite panel O positive. We determined thet presented title 1/16 for that reason the newborn was the object of the sudy. We found the presence of the Anti- Celano antibody produced by the mother. This was the cause of the neonatal jaundice.
Subject headings: JAUNDICE,NEONATAL; KELL BLOOD - GROUP SYSTEM.