1- Especialista de I Grado en Angiología.
2- Especialista de I Grado en Cirugía. General Instructora.
3- Licenciada en Psicología.
Se presenta un paciente de 30 años de edad, de la raza blanca, el cual llega al cuerpo de guardia del hospital con signos de anemia aguda y hemorragia abundante del miembro superior derecho, ausencia de pulso radial y cubital, frío, sudoroso obnubilado. Se envió al salón de operaciones. Se realizó anastomosis término terminal de la arteria axilar, se recuperó hemodinámicamente. Es dado de alta a los 17 días con una evolución satisfactoria.
Descriptores DeCS: HERIDAS Y LESIONES
Resulta interesante en extremo el desarrollo alcanzado por la Cirugía
Vascular desde sus albores hasta la fecha. La primera sutura arterial que se
registra fue hecha por Hallowell en 17591 .
Murphy en 1879 realiza la primera sutura de la arteria femoral2.
Hace apenas 75 años, la ligadura arterial como medio de salvar la vida
era el único recurso existente que exponía la extremidad a los
peligros de la isquemia reciente2
Desde entonces los avances del tratamiento con respecto a las heridas vasculares
ha sido de gran relevancia y en tiempo de paz se hacen vigentes los postulados
de Schumaker, que consisten en:
El propósito fundamental es lograr el rápido restablecimiento
de la dinámica circulatoria, una vez controlado el Shock Oligohemico
(si existe) y la hemorragia.
Basado en lo expuesto anteriormente se expone un caso de Herida Vascular tratado
en el Hospital General Docente "Aleida Fernández Chardiet"
de Güines.
Paciente de 30 años de edad de la raza blanca, el cual
es traído el 17 de abril de 1991 al Cuerpo de Guardia con signos de Anemia
Aguda por hemorragia abundante a través de la herida producida en región
axilar derecha. Se coloca vendaje compresivo, se canaliza la vena, se toma muestra
de sangre para realizar análisis de urgencia y se lleva inmediatamente
para el Salón de Operaciones por presentar al Examen Físico ausencia
de pulso radial y cubital.
APP: ASMA.
Al Examen Físico: mucosa y piel muy pálidas. sudoroso, frío,
obnuvilado, taquicárdico e hipotenso.
Miembro Superior Derecho: herida avulsiva, transversal, a nivel de la axila
derecha de 15 cms de largo que sangra abundantemente con desgarro del Bicep,
de la arteria axilar y vena, así como los nervios cubital y mediano.
Cardiovascular: Auscultación (ruidos cardíacos apagados y taquicárdicos)
TA: 70/40 pulso: 120´.
Ausencia de pulsos radial y cubital.
Se recibe Grupo Sanguíneo (A+)
Se lleva de urgencia al Salón de Operaciones y se realiza anastomosis
término terminal de la Arteria Axilar, ligadura de estructuras venosas
y nerviosas. hemostasia cuidadosa.
Se aplicó anestesia general. Se administró 5250cc de líquido,
desglosados en:
Ringer (2700cc), Sangre (1250cc) y Dextrosa (1300cc).
La intervención transcurre satisfactoriamente, se yugula el sangramiento,
hemodinámicamente se estabiliza, se recupera rápido y sale del
salón ventilando espontáneamente, TA: 120/80 pulso: 84´.
Resultado Satisfactorio.
El 18 de abril de 1991 mantiene buen semblante. El miembro superior derecho
presenta buena coloración y temperatura, no se precisa pulso radial pero
se aprecia buen llene capilar lecho unguial. Pulso 80´, TA: 140 / 80.
Se recibe los complementarios indicados el 20 de abril de 1991:
Hb: 9.2g Glicemia: 5.3m/mol
Hemograma Hto: 30 Creatinina: 82m/mol
Leuco: 5.5x109 Eritro: 98mm
Coagulación: 8 Proteínas Totales: 5.8g/l Sangramiento: 1
El día 22 de abril de 1991la herida continua evolucionando bien, se observó
tumefacción y edema moderado. No dolor. Eritema rosado.
El día 23 de abril de 1991 se recibe complementarios:
Hb: 10.6g Seg: 60
Hemograma Hto: 34 Linfo: 29
Leuco: 5.5x109/l
A los 15 días de operado continúa evolucionando bien aunque refiere
sensación de calambres y parestesia en el miembro superior derecho. Se
retiran los puntos de la herida. Los análisis dentro de parámetros
normales.
Hb: 12g
Hemograma Hto: 45 Eritro: 25 mm
Leuco: 5.5x109/l
El día 4 de mayo de 1991 se decide dar alta con tratamiento atendiendo
a su evolución satisfactoria.
Indiscutiblemente la experiencia adquirida después de
la guerra de Corea en el tratamiento de las Lesiones Vasculares hizo una conducta
más adecuada2
Las heridas de arteria axilar suelen acompañarse de lesiones nerviosas.
También pueden producir parálisis o trastornos nerviosos ya que
los nervios envuelven en forma de manguito la arteria3
La anastomosis término terminal se practica cuando el vaso ha sufrido
una sección total por la herida o se ha tenido que hacer una sección
quirúrgica de la arteria como un sitio ocupado por una contusión,
trombosis pequeñas o heridas múltiples4
Las heridas vasculares en el miembro superior se caracterizan por su benignidad
con relación a otras áreas. La presencia de gran circulación
colateral disminuye la incidencia de amputación5
Este caso donde se demostró por el cuadro clínico y el examen
físico un sangramiento profuso por lesión y siguiendo los parámetros
de Schumaker2 se pudo establecer hemodinámicamente y evitar
el peligro de muerte inminente.
La técnica de reparación arterial utilizada fue la anastomosis
termino terminal previa regulación de los extremos y adventicectomía,
ya que es evidente los buenos resultados cuando la sección de la arteria
es total. Si es necesario se le colocaría el miembro en flexión
con férula anterior, lo cual en el caso presentado se realizó2-4
.
Además, para lograr el éxito de la reconstrucción se tuvo
en cuenta lo siguiente2-5 :
a) El tiempo transcurrido de producirse la herida a la reparación vascular
fue corto.
b) Evitar la hipotensión arterial en el acto quirúrgico.
c) Realizar anastomosis termino terminal en sección total de vaso. Las
estadísticas la recogen como la de mejores resultados.
A 30 years white patient arrived at the Duty Department with acute anaemia and abundant haemorahage in the radial and cubutal pulse, cold, obnubilated sweaty. We sent him to the surgery room. Terminal anastomose term of the axilar artery was done. Haemodynamically he got better at the seventeen days he was out of the hospital with satisfactory evolution.
Subject headings: WOUNDS AND INJURIES