Dra. Silvia León Pérez1, Dra. Magda Alonso Cordero1, Lic. Carlos Roque Mendoza2
Se estudiaron 268 lactantes ingresados en el transcurso de un año por enfermedad diarréica aguda (EDA) en el Hospital "Aleida Fernández Chardiet", en el municipio de Güines, para conocer la relación existente entre la morbilidad por EDA y algunos elementos epidemiológicos que incluyen la procedencia, así como los sistemas sanitarios empleados para el abastecimiento de agua y la disposición de residuales líquidos en las viviendas. Para efectuar este estudio descriptivo-restrospectivo se confeccionó una plantilla recolectora de datos con la información obtenida del interrogatorio a las madres y visitas a los hogares. Dicho estudio arrojó un predominio en niños menores de seis meses pertenecientes al sexo masculino, contabilizándose el mayor número de episodios diarréicos procedentes de áreas rurales, cuyos hogares eran abastecidos con agua de pozo o cisterna y en los cuales pudo verificarse la eliminación de residuales líquidos en fosas o al aire libre.
Descriptores DeCs: DIARREA INFANTIL/epidemiología ;
RECIÉN NACIDO ; LACTANTE ; MORBILIDAD
Las enfermedades diarréicas agudas (EDA) representan mundialmente un
serio problema de salud al constituir causas importantes de morbimortalidad
particularmente durante el primer año de vida, edad en la que se estima
un riesgo 15 veces mayor en cuanto a la aparición de las más graves
complicaciones 1.
La aparición de epidemias se ha visto favorecida por elementos de tipo
epidemiológicos que han sido identificadas como factores de riesgo para
el desencadenamiento y posterior desarrollo de episodios diarréicos 2-4.
En este sentido se ha tenido en cuenta la calidad del agua de beber, la existencia
de óptimas o pobres condiciones sanitarias, el estado higiénico
del hogar, la disponibilidad de sistemas sanitarios adecuados para la disposición
final de residuales y otros elementos no menos importantes como el bajo ingreso
económico y el escaso nivel educacional de los padres, situaciones que
se vinculan con la deficiente cultura sanitaria 5.
El mejoramiento de estos factores ha contribuido a reducir la incidencia de
EDA en regiones del mundo que disfrutan de un saneamiento de sus condiciones
gracias a programas de urbanización 6, 7. La realización de este
trabajo ha sido motivada en gran medida por el problema de salud pública
que las diarreas plantean en todo el mundo 8. Nuestro país no queda excluido,
ya que a pesar de haber logrado una reducción de la mortalidad por diarrea
a 0.2 x 1000 nacidos vivos en el actual decenio, la morbilidad continua siendo
significativa. Este hecho implica la necesidad de conocer el marco epidemiológico
básico en el cual se desarrollan las EDA 9.
Se efectuó un estudio descriptivo-retrospectivo, en
el cual se abordaron aspectos básicos de la situación epidemiológica
de 268 lactantes hospitalizados por EDA en el período comprendido desde
septiembre 1996 hasta septiembre de 1997 en el Hospital General Docente "Aleida
Fernández Chardiet", de Güines.
Se confeccionó una plantilla de recolección de datos con la información
obtenida del interrogatorio a las madres y visitas a los hogares. Entre los
datos generales se precisó el sexo y grupo de edad, al cual pertenecían
haciendo la siguiente distribución:
Este estudio encontró un predominio de las EDA en el grupo de los niños menores de 6 meses pertenecientes al sexo masculino (tabla 1).
Tabla 1. Distribución según grupo de edades y sexo.
| Grupo de edades
|
Sexo |
Total |
|
Masculino |
Femenino |
||
| < 3 Meses | 56 (20.90 %) |
31 (11.57 %) |
87 (32.46 %) |
| > 3 - 6 Meses | 63 (23.51 %) |
43 (16.04%) |
106 (39.55 %) |
| > 6 M - 1 Año |
31 (55.97 %) |
44 (16.42 %) |
75 (27.99 %) |
| Total | 150 (55.97 %) |
118 (44.03 %) |
268 (100.00 %) |
La mayor incidencia de diarreas se observó en niños procedentes de áreas rurales donde la mayoría de los pequeños sufrieron 3 o más episodios, mientras que entre los residentes de áreas urbanas se reportó la frecuencia mínima de episodios diarréicos (tabla 2).
Tabla 2. Relación entre procedencia y número de episodios de E.D.A.
| Procedencia |
Números de
Episodios de E.D.A. |
|||
| 1er Episodio |
2do Episodio |
3 ó más Episodios |
Total |
|
| Urbana | 98 (36.57 %) |
52 (19.40 %) |
21 (7.84 %) |
171 (63.81 %) |
| Rural | 22 (8.21 %) |
34 (12.69 %) |
41 (15.30 %) |
97 (36.19 %) |
| Total | 120 (44.78 %) |
86 (32.09 %) |
62 (23.13 %) |
268 (100 %) |
Se evidenció una estrecha relación entre la calidad del agua, determinada por las fuentes de suministros y el número de cuadros diarreicos observándose el acueducto como medio más difundido, empleado en más de la mitad de los hogares donde el mayor porciento de los lactantes desarrolló solo un episodio de diarrea, la cisterna fue el sistema menos reportado y algo más de la mitad de los niños en cuyos hogares se utilizaba sufrieron dos episodios, el resto de los pequeños se abastecía con agua de pozo y la mayoría de estos presentaron la más alta ocurrencia de diarrea con frecuencia igual o superior a tres episodios (tabla 3).
Tabla 3. Relación entre procedencia del agua y número de episodios de E.D.A.
| Procedencia |
Números de
Episodios |
|||
| 1er Episodio |
2do Episodio |
3 ó más Episodios |
Total |
|
| Acueducto | 93 (34.70 %) |
40 (14.93 %) |
15 (5.60 %) |
148 (55.22 %) |
| Cisterna | 5 (1.87 %) |
12 (4.48 %) |
6 (2.24 %) |
23 (8.58 %) |
| Pozo | 22 (8.21 %) |
34 (12.69 %) |
41 (15.30 %) |
97 (36.19 %) |
| Total | 120 (44.78 %) |
86 (32.09 %) |
62 (23.13 %) |
268 (100 %) |
De esta forma se determinó que el acueducto es el medio
más seguro para mantener la calidad del agua.
Las redes de alcantarillado estuvieron disponibles para este fin en más
de las tres cuartas partes de las viviendas, constituyendo en este estudio el
sistema más seguro para efectuar la evacuación de estos residuales
ya que la mayoría de los lactantes así agrupados presentaron la
menor frecuencia de diarrea, contabilizando solo un episodio en el período
estudiado. En menos de la cuarta parte de las casas visitadas se utilizaba la
fosa como medio de saneamiento y estas en mayor porciento desarrolló
tres o más episodios de EDA, un comportamiento similar a este tuvo la
morbilidad en la mayoría de los niños en cuyos hogares se pudo
verificar la evacuación de residuales líquidos al aire libre,
procedimiento este que resultó ser el menos difundido (tabla 4).
Tabla 4. Relación entre disposición de residuales líquidos y número de episodios de E.D.A.
| Disposición
de Residuales Líquidos |
Números de
Episodios |
|||
| 1er Episodio |
2do Episodio |
3 ó más Episodios |
Total |
|
| Alcantarilla | 101 (37.69 %) |
75 (27.99 %) |
27 (10.07 %) |
203 (75.75 %) |
| Fosa | 17 (6.34 %) |
11 (4.10 %) |
30 (11.19 %) |
58 (21.64 %) |
| Aire Libre | 2 (0.75 %) |
0 (0.00 %) |
5 (1.85 %) |
7 (2.61 %) |
| Total | 120 (44.78 %) |
86 (32.09 %) |
62 (23.13 %) |
268 (100 %) |
Atendiendo a la distribución según los grupos
de edades coinciden con nuestros resultados los de una investigación
realizada en lactantes ingresados por EDA en el Hospital Airleño "Antonio
Luaces Iraola", donde se señala al grupo de los menores de seis
meses como el numéricamente más afectado 10. Se considera que
tal comportamiento pudiera explicarse basándonos en el conocimiento de
una mayor vulnerabilidad para adquirir y desarrollar procesos infecciosos dada
la inmadurez de los sistemas defensivos locales y la inmunidad de forma general
en las primeras etapas de la vida, donde en muchos de estos casos, los niños
han sido privados tempranamente de las ventajas que le ofrece la lactancia natural
11, 12. En cuanto al sexo se puede señalar que como en nuestra investigación
son varios los estudios que arrojan una mayor frecuencia de la enfermedad en
varones.
Los resultados obtenidos al abordar la procedencia como factor epidemiológico
importante en esta entidad permiten afirmar que los beneficios que aporta la
urbanización en materia de calidad del agua y saneamiento propenden a
una reducción en la frecuencia de las EDA 13, 14. En los países
africanos como Arabia Saudita y Zaire se han realizado estudios para demostrar
la influencia de factores sociales sobre esta enfermedad. En primer caso se
observó la tasa más alta de prevalencia de las EDA en los lactantes
que habitaban en zonas rurales y en la comunidad Zairence de Kiushasa los niños
de procedencia rural mostraron las tasas más altas de detección
de agentes patógenos entéricos en sus heces fecales 15- 17. En
este grupo según plantea la UNICEF, se presentan anualmente 4,9 episodios
de diarrea con respecto a 1,3 en medios urbanos 8.
Two hundred sixty eight nursing babies admitted in the course
of one yeaar by acute diarrheic illnes (D.A.I.) in Aleida Fernández Chardiet
hospital in Havana province were studied in order to know the relation existent
between morbility by D.A.I. and some epidemiologic elements which include the
procedence of the sanitary systems used for the water supplying and the disposition
of the residual liquids in the dwellings. In this descriptive-retrospective
study were done questionnaries to the mothers and visits to the dwellings, all
the data were included in those lists. In the study we saw a predominance of
children less than six years from the masculine sex with high incidence of diarrheic
episodes, mainly in those who lived in rural areas and their houses had water
from well or cistern and we also verified the elimination of residual water
in septic tanks o outdoors.
Subject headings: DIARRHEA, INFANTILE/occurrence; INFANT, NEWBORN; INFANT; MORBIDITY