Dra. Gilda Scull Scull1, Dra. .Marisela Iglesias Camejo2
Se realizó un estudio descriptivo y de interacción con los principales actores sociales de 4 consultorios de los Policlínicos de Güines Norte y el Policlínico de San Nicolás siendo entre 60 poblaciones de diferentes características sociales y geográficas, al ser indispensable la presencia de los delegados de circunscripción. Se explican las modalidades de participación social y las características de la participación negociados, así como diferentes técnicas para la identificación de problemas. Se aplica la técnica de lluvia de ideas, partiendo inicialmente del análisis de la situación de salud de cada consultorio. Posteriormente se aplica la técnica de grupo nominal registrándose los 10 principales problemas identificados por los actores sociales. Concluyéndose la importancia de la comunidad en la evaluación del estado de salud de la población.
Descriptores DeCS: ESTADO DE SALUD; POBLACIÓN; PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
La relación entre lo psicológico y lo social
constituye el problema metodológico fundamental de las Ciencias Médicas1.
Por tanto al olvidar el proceso salud-enfermedad, es preciso tener presente
el contexto en que se desarrolla el hombre, por lo que las condiciones de vida
constituyen una categoría de vital importancia en este campo.
Para evaluar las condiciones de vida de los individuos y colectivos hay que
tener en cuenta como se manifiestan en tres entornos: el familiar, laboral y
comunal2
Esta evaluación requiere de la participación social, en lo cual
los diferentes actores sociales juegan un papel relevante en la identificación
de problemas ya que así se refleja la necesidad sentida de la comunidad
y así pueden pasar a las etapas posteriores que permiten proceder a las
posibles soluciones o sea establecimiento de prioridades y elaboración
del Plan de Acción el cual debe confeccionarse en equipo para responder
a las necesidades de intervención de los involucrados que pertenezcan
o no al sector salud3. Nuestro país posee voluntad
política para que a pesar de las condiciones existentes se mantengan
las grandes conquistas de la revolución y una de ellas es la salud para
lo cual se trazan estrategias y políticas que requieren de una completa
participación comunitaria e intelectual4.
Se realizó este estudio para determinar como participa la comunidad en
la solución de problemas derivados de sus condiciones de vida.
Se realizó un estudio descriptivo y de intervención
con los principales actores sociales de 4 Consultorios del Médico y la
Enfermera de la Familia del Policlínico Norte de Güines, de San
Nicolás designados a opinión para realizar parte del estudio en
una población con diferentes características sociales y geográficas
con vista s a brindar etapas. Se plantea que en el grupo de actores sociales
no puede faltar el delegado de la circunscripción por la función
que este desempeña en la comunidad.
Se explicaron las diferentes etapas de la participación negociada basadas
en la revisión bibliográfica realizada, así como técnicas
participativas que pueden aplicarse para lograr un papel activo por parte de
los líderes formales e informales de la comunidad.
En estos consultorios se aplicó la técnica de lluvia de ideas
para lo cual se da lectura por el médico y la enfermera el análisis
de la situación de salud, a los presentes y se van anotando estos planteamientos
en una pancarta. Los actores sociales anotaron en un listado los 10 problemas
que consideraron que más afectaban a la comunidad, están presentes
en el análisis. Posteriormente con los listados de problemas elaborados
por los presentes se seleccionaron los 10 problemas que en mayor cantidad de
ocasiones aparecieron y se ordenaron de forma decreciente a nivel de consultorio
y de conjunto a nivel del universo de trabajo.
La participación social constituye una categoría
de vital importancia a tal punto que sin ella no es posible modificar de forma
favorable las condiciones de vida en función de mejorar la salud de los
individuos, la familia y la comunidad.
De acuerdo a como se manifiesten estas condiciones, se manifestará la
estructura y dinámica de la población, la morbilidad, mortalidad,
su crecimiento y desarrollo; componentes estos que permiten evaluar el estado
de salud de los habitantes de un espacio determinado1.
La participación social garantiza la determinación de la factibilidad
o no de soluciones, determinados problemas enmarcándolos en el momento
determinado mediante el establecimiento de prioridades en lo cual participamos
"nosotros" y los otros, lo cual garantiza que no se excluya ninguna
de los problemas del contexto comunitario5. La participación
comunitaria es tan antigua como la historia humana, es parte de la vida cotidiana.
A través de los tiempos han existido diferentes modalidades de participación
social :
Deliberación: Análisis conjunto de la problemática
de salud de una comunidad donde se reconoce la validez del punto de vista de
la gente y de su interpretación de los fenómenos que se relacionan
con la salud para la elaboración de una visión conjunta.
Concertación: Proceso de conseguir sobre que debe hacerse o lo que puede
hacerse para solucionar problemas sobre lo que existe consenso6.
Negociación: Proceso de discusión que busca lograr un compromiso
coherente entre los conjuntos sociales y el personal de salud, en sentido de
conferir viabilidad y realismo a las propuestas de cambio7.
Si se analizan estos tipos de participación es obvio que la más
activa, y que ofrece más posibilidades de modificar las condiciones de
vida de una comunidad es la negociada de la cual mediante la técnica
empleada se aplicó su primera etapa.
Para que la comunidad pueda participar de forma activa en ella se requiere que
los actores sociales estén dotados de conocimientos de los autores para
la solución creativa de problemas, y que se logre luego de detectarlos
que estos le den verdadera importancia para aumentar la calidad de la vida de
la comunidad8.
Para ello el sector salud con trabajo intersectorial con los restantes representantes
de la comunidad capacita a sus miembros en la manera de aplicar estos métodos
y así se logra la realización de intervenciones y función
favorecen que se conviertan en agentes de cambio a favor de lograr que mejore
el entorno mediante acciones de promoción, prevención, así
como la rehabilitación, conjuntamente con la atención médica,
lo cual constituye un patrimonio del sector salud, lo que acerca a todos cada
día más al alcance del estado deseado o esperado.
Las técnicas que se emplean con mayor frecuencia y en cuales debe capacitarse
son:
En este trabajo se aplicó la técnica ya discreta
de grupo nominal pues resulta más adecuada a las condiciones existentes
e estas comunidades y se garantiza la posibilidad de tener los criterios de
todos los participantes mediante la memoria gráfica, así como
en ella no influyen los aspectos relacionados con la proyección escénica,
lo cual confiere más libertad a los participantes, para hacer constar
sus criterios entre los cuales pueden encontrarse los relacionados con el sector
salud.
Al revisar los aspectos relacionados por los actores sociales los cuales ascienden
a una cifra de 60 individuos se debe cuantificar primero por consultorios y
después en general obtuvimos el siguiente listado de problemas.
Como se puede observar el problema que todos identificaron como existente en
su comunidad fue en las enfermedades crónicas no transmisibles en las
cuales se enmarcó para la identificación de los participantes
el asma bronquial, la diabetes mellitus, hipertensión arterial y las
enfermedades del corazón, todas relacionadas con el estilo de vida además
de otros factores de riesgo, le sigue orden el exceso de vectores y las condiciones
de la vivienda, problemas estos últimos que afectan de forma marcada
el entorno familiar en igual magnitud, también se relaciona con la existencia
de depósitos sin tapa que también guarda relación con la
poca cultura sanitaria. Otro problema social que se presenta es la presencia
de personas que no trabajan ni estudian lo que genera deficiencias en las condiciones
de vida. El exceso de polos es un problema ambiental que también afecta
la salud en este caso en todas las comunidades hubo presencia de asma bronquial
referida por todos los integrantes del grupo lo cual favorece que la prevalencia
de esta afección, se mantenga o incremente. El alcoholismo es un problema
de estilo de vida que genera dificultades tanto en el entorno comunal como en
el familiar y fue referido también por el 78.3% de los 47 actores sociales.
El problema que en número absoluto plantearon menor número de
participantes fue la insatisfacción con los servicios de salud con un
15%, pero consideramos que por la trascendencia social del mismo requiere rápidas
tomas de decisiones por parte del grupo y en especial el sector Salud, con vistas
a indagar que aspectos general el mismo ya sean de recursos materiales o humanos,
ya que estos se relacionan con el Determinante Salud Pública1.
Es obvio que en este conjunto de problemas requiere la participación
de los líderes de la comunidad, los cuales disponen o gestionan materiales
humanos y financieros para hacer viable la solución de los mismos, así
como aumentar el nivel de solución de los componentes de la atención
primaria de salud, ya que el fortalecimiento de este nivel de atención
constituye la principal estrategia del Sistema Nacional de Salud en Cuba8.
El análisis de la situación de salud precisa para su confección
de los líderes de la comunidad, los cuales de conjunto con otros sectores
pueden favorecer la viabilidad de los problemas y sus sujetos de control en
la evolución del estado de salud de la población y en esa vertiente
la corresponde a salud capacitar a los que están en función comunitaria
con vistas a mejorar la eficiencia del sector9.
La evaluación del estado de salud de la población
requiere de la participación social en la identificación de los
problemas existentes en el entorno comunal pues de esta forma se encuentra presente
la necesidad sentida de la comunidad. Esto se logra aplicando una participación
negociada.
Es importante dotar a los participantes de conocimientos de técnicas
participativas, mediante las cuales se puede cuantificar en orden de frecuencia
los problemas que más afectan a los interesados. Esto favorece la toma
de decisiones y que la comunidad sea sujeto al participar en el sector de la
Salud.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS POR LIDERES DE LA COMUNIDAD .
CONSULTORIOS SELECCIONADOS - 1999.
Problemas |
Consultorio |
% |
| Existencia de depósitos sin tapa | 49 |
81.6 |
| Poca cultura sanitaria | 52 |
86.6 |
| Exceso de vectores | 58 |
96.6 |
| Enfermedades crónicas no transmisibles | 60 |
100 |
| Deficientes condiciones de vivienda | 38 |
96.6 |
| Personas que no trabajan ni estudian | 51 |
85 |
| Presencia de alcohólicos | 47 |
75.3 |
| Insatisfacción con los servicios de salud | 9 |
15 |
| Exceso de polos | 51 |
85 |
| Poca participación social | 22 |
53.3 |
A descriptive interaction study was done with the main social actors of the four doctor's offices of the North Güines Policlinic and San Nicolas Policlinic being between 60 populations of different social and geographical characteristics, it was indispensable the presence of the division's delegate. The modalities of social participation were explained and the characteristics of negotiated participation as the different thecniques by the identification of problems. Was applied the technique of raining ideas started iniatially the analysis of the situation of the health in each doctor's office. Lately, was applied the nominal group technique registered the 10 principal problems identified with the social actors. We concluded with the importance of the community in the evaluation of health state in the population.
Subjet headings: HEALTH STATUS; POPULATION; CONSUMER PARTICIPATION