Dr. Raúl Felipe Señor García.
Especialista de I grado en Medicina Interna.
Se realizó una revisión de los aspectos más importantes de la informática médica en Cuba sus logros y limitaciones, se seleccionó publicaciones en revistas médicas y en formato electrónico sobre este tema escogiendo las más importantes. Las aplicaciones en el campo de la salud son muy variadas y muchos profesores y científicos trabajan en esta actividad. Los mayores logros son el desarrollo de la Red Electrónica de Salud (INFOMED), aplicaciones multimedia para la docencia y la vinculación de sectores e instituciones para el progreso de la misma. Las limitantes son la escasez de recursos y la poca preparación de los profesionales para aplicar las nuevas tecnologías de la información.
Descriptores DeCS: INFORMÁTICA MÉDICA; NUEVAS
TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN.
Cuba enfrenta el reto de informatizar su sociedad con el propósito de
integrarse plenamente a la infraestructura de la información y hacer
uso óptimo de las nuevas tecnologías, lo que permitirá
lograr incrementos sustanciales en la productividad, calidad y la eficiencia
en toda la actividad tanto industrial como de servicios. La informática
en el mundo ha tenido un crecimiento vertiginoso, el auge de las comunicaciones
con las nuevas tecnologías de la información, no permite que en
ninguna esfera económica o social pueda pensar en el desarrollo sino
es con la presencia de esta herramienta imprescindible. El Sector de la Salud
no está ajeno a ello y desarrolla la informática médica:
…"De esta forma hemos considerado desarrollar en el Sistema Nacional
de Salud una política única con un modelo integral de informatización
a los diferentes niveles del mismo, así como el acceso a la información
como proceso que apoye y potencie decisivamente la asistencia médica,
la docencia, la investigación, la higiene y la epidemiología,
la industria médico farmacéutica, la economía y la administración
de salud; que se extienda de forma integral a todas las instituciones del país
para alcanzar un sistema integrado de gestión, que será herramienta
básica en la materialización de las estrategias y programas de
salud".
Hoy día el personal técnico y profesional de todos los sectores
de la Salud Pública, posee una preparación heterogénea
y sobre las Nuevas Tecnologías de la Información (NTI) escasa1,
que limita la aplicación eficiente de las tecnologías de la información
a su labor cotidiana y limita la capacidad del sector para optimizar su funcionamiento,
a partir del dominio y aplicación de las más modernas técnicas
de procesamiento de información, su transmisión y almacenamiento.
Es por la gran importancia que se presta a la superación y al perfeccionamiento
de técnicos y profesionales de ciencias médicas ya graduados que
se realizó este trabajo con una revisión de los artículos
publicados en las revistas médicas cubanas a partir del año 1995,
documentos y comunicaciones de expertos del Centro de Cibernética Aplicada
a la Medicina (CECAM). Se realizó un análisis de toda esta información
que se presenta en forma breve y con la intención de destacar los logros
obtenidos y cuales son los aspectos a que se debe prestar atención por
los trabajadores y profesionales de la salud para contribuir a la informatización
de la sociedad cubana.
Existe la tendencia a identificar los términos Informática
Médica (IM) y computación en medicina como sinónimos, lamentablemente
esto ha conducido a algunas confusiones en relación con la definición,
el término IM viene siendo crecientemente utilizado para describir varias
disciplinas interrelacionadas2.
El documento " Lineamientos estratégicos para la informatización
de la sociedad cubana** presenta en el primer párrafo una identificación
entre el término tecnologías de la información, entendidas
como la integración y convergencia de la computación, la microelectrónica,
las telecomunicaciones y las técnicas para el procesamiento de datos,
con el término informática. Identificación coherente con
el hecho que son estas tecnologías las que elevan la información
que identifica el momento que se vive como era de la información, y de
que cada vez más la información y su manejo eficiente se convierten
en dependientes de la tecnología. El término Informática
Médica esta en construcción hace más de 30 años
y tiene su centro más en la estructura de la información médica
que en los aspectos técnicos de su tratamiento3.
Gremy citado por González2 completa la definición ampliando
que: información médica es aquella que describe el estado de salud
de la población, así como el estado actual del conocimiento en
las ciencias de la salud, mientras que el conjunto de métodos, ciencias
y técnicas a las que hace referencia la definición incluye la
lógica, la estadística, las ciencias de la computación,
el análisis de sistemas aplicado la medicina y a la salud pública
así como la lingüística, la modelación y la toma de
decisiones
Desde hace varias décadas4 las computadoras ayudan a los profesionales de la medicina en su lucha por la salud y contra la enfermedad, la gestión en grandes hospitales, la investigación científica, la docencia médica, la asistencia a enfermos, en el diagnostico y tratamiento y en el procesamiento de estadísticas médicas en casos de epidemias. La combinación con la microelectrónica, las telecomunicaciones y las técnicas para el procesamiento de datos permite que estas actividades médicas potencialicen sus logros. En 1970 se creó la Asociación Internacional de Informática Médica con relaciones muy estrechas con la Organización Mundial de la Salud4.
En ocasiones la existencia misma de las computadoras en el
hospital ha provocado el dilema de cómo usarlas, como si el objetivo
de la Informática Médica fuera el desarrollo de la industria informática
en sí. Algo muy parecido ocurre con los métodos estadísticos
que, en ocasiones, son también supervalorados.
Este es un obvio error que puede resultar costoso y en el cual puede incurrirse
si nos dejamos llevar por el dogmatismo o la mera tecnología.
El enfoque adecuado de la Informática Médica está en utilizar
sus recursos para dar exitoso cumplimiento a los objetivos primarios del sistema
de salud, con énfasis en la solución de los problemas que pretende
resolver dicho sistema en cada caso particular5***.
La Informática Médica tiene un dominio de aplicación amplio
en el que las técnicas mencionadas se aplican tanto al tratamiento de
los datos de los pacientes como a los procesos a través de los cuales
se desarrollan el diagnóstico y el tratamiento médicos, el manejo
de la información médica, la enseñanza de las ciencias
médicas, la investigación biomédica y la gerencia de salud.
Algunas aplicaciones específicas son:
El explosivo crecimiento de Internet en los últimos
cinco años ha posibilitado la implementación de aplicaciones otrora
inconcebibles como la telemedicina; sin duda alguna la red seguirá dando
lugar a nuevas aplicaciones de la Informática Médica insospechadas
hace tan solo un decenio.
Tratamiento informatizado de historias clínicas.
Se ha reconocido ampliamente que la incorporación de las historias clínicas
electrónicas (HCE) a los sistemas de salud redunda en ventajas desde
el punto de vista asistencial, docente- investigativo y administrativo). Algunos
investigadores llegan a afirmar que las HCE se convertirán en el corazón
de los sistemas de salud del futuro6 . En otros trabajos se llega
a afirmar que la HCE puede redundar en más beneficios para la sociedad
por sus ventajas, entre las que se puede mencionar la oportunidad de seguir
un paciente a lo largo de todo el sistema de salud, independientemente del nivel
de atención en el que haya sido tratado, aunque siempre hay que tener
en cuenta los aspectos éticos y legales.
Sistemas automatizados para el control de las estadísticas sanitarias.
La necesidad de archivar y analizar datos en las instituciones de salud tanto
en el nivel primario como en el secundario y terciario es trascendental para
evaluar las tendencias de salud en la población. Se han diseñado
varios sistemas informáticos para el tratamiento estadístico,
podemos mencionar el SAIM II7 , el EPIINFO y de diseño y aplicación
mas reciente el APUS 8diseñado y desarrollado por especialistas
del Centro de Desarrollo Informático de la Salud (CEDISAP), este Sistema
brinda información de gerencia, para la toma de decisiones en todos los
niveles de dirección (desde el equipo médico hasta la dirección
del centro de salud), así como información estadística,
registros y resúmenes de los servicios prestados. Del mismo modo permite
la confección de informes oficiales establecidos por el Sistema Nacional
de Salud9.
Uno de los mayores éxitos alcanzados por la inteligencia artificial, y que ha producido resultados prácticos y aplicaciones más allá de los circuitos universitarios y de investigación, han sido los sistemas expertos basados en reglas heurísticas, que surgen en los años 70 con el objetivo de incorporar en los sistemas informáticos las "reglas de experiencia" y de "buen juicio" [Feigenbaum,1979] que un ser humano emplea para resolver un problema en el que se considera experto. Para conseguir este objetivo el conocimiento se representa mediante un sistema de reglas de producción. Se han utilizado sistemas expertos para ayuda en el diagnóstico de abdomen agudo, anomalías craneofaciales (10).Estos sistemas en ningún momento sustituyen o reemplazan la actividad del profesional en la actividad de diagnóstico o la imposición de tratamiento.
El medio universitario fue pionero en el país en la
asimilación del papel de la informática en la sociedad, así
se puede señalar como en la década del 60 en la Universidad de
la Habana se comenzó a trabajar en el diseño y construcción
de las primeras computadoras cubanas y se sentaron las bases para la apertura
de especialidades de perfil computacional11.
En el año 1985 se incorporaron los contenidos de computación oficialmente
al plan de estudios de la especialidad de medicina, obedeciendo la directiva
del Ministerio de Educación Superior (MES) que planteaba la obligatoriedad
de dicha inclusión. En aquel momento dada la imposibilidad de incorporar
una nueva asignatura, se unieron los contenidos de Computación a los
de la asignatura Metodología de la Investigación y Bioestadística,
surgiendo la asignatura Bioestadística y Computación11.
En el año 1990 se realizó un cambio en los contenidos de Computación
que se impartían, el cambio consistió esencialmente en la sustitución
de la enseñanza del lenguaje BASIC por el Sistema Operativo MS-DOS y
el sistema de gestión de bases de datos dBase, lo cual fue posible gracias
a que en aquel momento se recibieron los recursos de PC para desarrollar los
Laboratorios Automatizados para la Enseñanza en Medicina ( LAEM ).
A partir de 1992 se comenzó a trabajar para el diseño de la disciplina
Informática Médica en la especialidad de Licenciatura en Enfermería
. A principios de 1997 se actualizaron los contenidos de Computación
y se incorporaron los temas de Redes y Correo Electrónico en la especialidad
de Medicina, diseñándose la disciplina Informática Médica
en dicha especialidad reubicándose los contenidos de Inferencia Estadística
hacia el 6º semestre. En el curso 98-99 se incorporaron los nuevos contenidos
informáticos a la Lic. Enfermería.2
Para concretar las acciones que correspondan con el esfuerzo que realiza el
país en el proceso de informatización del sector de la salud,
lograr además que ello se revierta en un incremento de la calidad de
la enseñanza por el beneficio que esto puede representar para la retención
de los contenidos de esta disciplina y también para elevar la calidad
del proceso docente educativo del resto de las asignaturas del plan de estudios,
se establece el Plan Director de Informática Médica2.
Con respecto al desarrollo de software de ayuda a la enseñanza vale la pena establecer que los trabajos de este tipo desarrollados en Cuba en el ámbito de las Ciencias Médicas son fundamentalmente aplicaciones específicas aunque vale la pena señalar que SIMULA y SAEVO por sus características de Shells constituyen herramientas de aplicación casi universal que conviene mantener en su lugar y actualizados; una excepción a la tendencia de aplicaciones específicas es el trabajo de Rodríguez Chavez12. Se desarrollan otros softwares principalmente por el Centro de Cibernética Aplicada a la Medicina (CECAM) entre los que se pueden mencionar Puntos13 aplicando la medicina natural y tradicional; Cardiología Volumen I14 que aplica la informática para la docencia de los soplos cardiacos; El esqueleto de la cabeza15 con un recuento anatómico del cráneo. También otras empresas contribuyen al desarrollo de softwares aplicados a la medicina entre ellas SOFTEL con una cooperación en esta labor con el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad, el Hospital Psiquiátrico de la Habana y el Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos16.
Nuestro país con la implantación del modelo del
médico de la familia, las limitaciones personales, de trabajo y económicas
desventajosas para la asistencia a cursos de postgrado y actualización
de forma presencial, sumado la sobrecarga del personal docente y las disponibilidades
de los medios necesarios, hace que se encuentre en la Educación a Distancia
una propuesta de solución, favorecida por la disponibilidad de la Red
Telemática de Salud (INFOMED) que se extiende por todo el país
facilitando las comunicaciones.17
Es la educación a distancia una forma de educación que cada día
toma más fuerza por las posibilidades que el desarrollo tecnológico
posibilitan, además de satisfacer los objetivos de aprendizaje, en el
que se identifican la separación de profesores y alumnos que hacen uso
de medios tecnológicos educacionales y de alguna vía de comunicación
en ambos sentidos para su intercambio.
Se implementan en la actualidad cursos de postgrado a distancia fundamentalmente
en las provincias orientales, el Comité Académico del CECAM esta
preparando todos los cursos de la maestría Informática a distancia
esta es una modalidad muy ventajosa para nuestro país desde el punto
de vista técnico profesional y económico.
La Red Telemática de Salud (INFOMED)
La tendencia fundamental actual de los sistemas computacionales se basa en la
integración de tecnologías18. No se puede hablar de
integración sin la existencia de redes de computadoras, a través
de las cuales se garantice la transmisión de información y la
compartición de recursos19. El desarrollo impetuoso de los
medios de comunicación ha posibilitado la interconexión y la interoperación
de los usuarios localizados geográficamente a distancias tan cercanas
como en una misma habitación o tan lejanas como en ciudades separadas
por miles de kilómetros.
En tal contexto, es obvio que Cuba debe enfrentar el desarrollo informático
a partir de una estrategia definida que le permita aprovechar tal potencial
en la evolución armoniosa de su sociedad20. Es ampliamente
conocido que las tecnologías de información son el elemento principal
para el aumento de la competitividad y un componente básico, junto con
la capacidad gerencial, del logro de la eficiencia, sin la cual nuestra sociedad
no podrá alcanzar su objetivo máximo de equidad con desarrollo,
en 1992 se establece la INFOMED y progresivamente amplia sus servicios a todo
el sistema de salud brinda servicios de correo electrónico, listas de
discusión, información diaria21, WWW, Cursos a distancia
publicaciones electrónicas y otros22.
La informática médica en Cuba se desarrolla en forma continua y acelerada cada vez es mayor el número de profesionales interesados en aplicar esta herramienta de trabajo en la asistencia médica, la docencia, la investigación y la gestión . También es interés de la dirección del estado, el ministerio de salud pública y de los centros de enseñanza medica superior la informatización de todo el sistema de salud con atención especial a la atención primaria. Se aplican medios diagnósticos, técnicas de inteligencia artificial y variados tipos de aplicaciones educativas (multimedia e hipermedia) y de gestión en todas las provincias con una interconexión progresiva a cargo de Infomed. Aún queda mucho trabajo y superación por delante para lograr los objetivos, los recursos son escasos y una de las vías para solucionar esto es el desarrollo de proyectos23 que permitan el financiamiento de equipos e insumos, es importante incrementar la aplicación de la Informática Médica al proceso enseñanza aprendizaje en las carreras de Ciencias Médicas y se trabaja en el Plan Director de Informática Médica para estas carreras. En este momento se lleva a cabo un proyecto para la creación de la Biblioteca Virtual de Salud cubana que debe estar lista en abril del 2001, concebido por la Organización Panamericana de la Salud, el Centro Regional de Información y Ciencias de la Salud (BIREME), el Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas e INFOMED24.
A revision of the most important aspects of medical information
in Cuba its sucesses and limitaytions was done of the selectes publications
in medical magazines and in electronic format about this theme chosing and the
most important ones were selected. Applications in the healht field are very
varied and many professors and scientist work in this activity. The biggest
sucesses are the development of Healt Electronic Network, multimedia applications
for teaching and its bond of sectors and institutions for the progress of it.
The limits are the scarcity of resources and not enough preparation apply the
new techonologies of the information.
Subjet headings: MEDICAL INFORMATICS