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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2011; 17 (1)

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEL ESTE DE LA HABANA

NUTRICIÓN Y SIDA

Lic. Irina Darroman Montesino¹, Dr. Idalberto Aguilar Hernández², Dra. Marta Alba Pérez Valdés³.

1. Licenciada en Enfermería. Profesor Asistente. Máster en Atención Integral a la Mujer.
2. Especialista de II grado en MGI. Profesor Auxiliar. Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria
3. Especialista de I grado en Psiquiatría. Profesor Asistente Máster en Psiquiatría Social

RESUMEN

Los grupos de apoyo nutricional se insertan dentro de un gran proyecto que incluye la atención del estado nutricional de las personas que viven con VIH en nuestro pais. Mejorando su estado nuticional se deben lograr cambios sustanciales en la evolucion de la enfermedad e influir favorablente en la morbilidad, mortalidad, discapacidad y en la calidad de vida de las personas tratadas. La persona afectada se caracteriza esencialmente por una depresion severa del sistema inmunologico que lo expone a presentar una gama de enfermedades infecciosas y neoplasicas dificiles de controlar desde el punto de vista terapeutico, cobrando un alto costo al estado nutricional de la persona y generando una interrelacion ciclica entre VIH/SIDA-desnutricion-enfermedad. Teniendo en cuenta la importancia del tema en la actualidad se realizó una revisión documental de la literatura nacional e internacional para profundizar en los elementos nutricionales relacionado con los pacientes afectados con VIH/SIDA.

Palabras Clave: nutrición, SIDA.

Descriptores DeCS: NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA ; SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA .

INTRODUCCIÓN

La infección por VIH/SIDA es considerada un problema de salud pública debido al número creciente de casos en el mundo.

La humanidad se adentra en la tercera decada de la epidemia del SIDA que ha cobrado más de 20 millones de vidas. Se estima que 5 millones de personas contrajeron el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) A lo largo de estos años, lo que eleva a 42 millones el numero de personas que viven con el virus en todo el mundo ^1,2.

Hacia el 2010 en el mundo habra unos 40 millones de niños huerfanos debido a esta pandemia, la evidencia de su impacto es irrefutable^3,4.

Las cifras para Latinoamerica y el Caribe estan cercanas a los 2 milones de personas.

Alli donde se ha propagado de forma descontrolada, la epidemia esta arrebatando a los paises los recursos y las capacidades, de los que dependen la seguridad y el desarrollo humano. En algunas regiones, el VIH/SIDA, en combinacion con otras crisis, esta sumiendo en la miseria a sectores cada vez mas amplios de la poblacion^4-6.

El mundo ha permanecido de brazos cruzados mientras la epidemia asola estos paises, en particular a los paises más pobres del continente africano. No podemos cerrar los ojos ante un problema que sigue propagandose en algunas de las regiones y naciones mas pobladas del planeta. Las mejores proyecciones actuales indican que, entre 2002-2010, otros 45 millones de personas contraeran el VIH en 126 paises de ingresos bajos o medianos (que actualmente tienen epidemias concentradas o generalizadas), a menos que el mundo logre articular y potenciar drasticamente un esfuerzo global de prevencion. Mas del 40% de estas infecciones corresponderan a las regiones que experimentan actualmente el 20% de las nuevas infecciones anuales. Desde 1981 se distingue esta patologia por la perdida de la inmunidad celular, supresion de linfocitos CD4 que levara a los pacientes a una supresion progresiva, que los hace suceptibles a tumores e infeciones oportunistas cuyo agente etiologico son retrovirus con genoma ARN de la familia Lentiviridae, que se incorpora al material genetico de cada celula atacada^7,8.

La nutrición es importante para las personas que viven con el VIH ya que debilita el sistema inmunológico exponiendo el cuerpo a infecciones. Pueden causar problemas de nutrición algunas de las medicinas que se estén tomando, la terapia antirretroviral, el estrés, la angustia, el estar solo, la fiebre, demasiada tensión, alergias a alimentos, la propia infección o una combinación de éstas.

Si muestras efectos que afecten a tu nutrición consulta a un dietista. Varias de estas infecciones afectan al sistema gastrointestinal, disminuyendo la ingestión y absorción óptima de nutrientes y modificando el metabolismo. La insuficiencia de nutrientes lleva también a la desnutrición.

Mientras más temprano comiences a cuidarte mayor éxito tendrás en mantenerte saludable, tener una vida más sana y así disminuir o posponer la desnutrición y efectos secundarios.

Es fácil que te confundas con los cambios que afectan a tu salud, y puede que te olvides de comunicarlo a tu médico. Por estas razones, es bueno que anotes y lleves la cuenta de los cambios para que pueda entender, evaluar y trabajar mejor contigo para planificar tu tratamiento.

Es bueno también anotar de lo que comes, la cantidad, la hora y lo que sientes alrededor de la hora de la comida y si hubo algún efecto secundario. Estas notas ayudarán a evaluar mejor tu alimentación y a proporcionar recomendaciones diseñadas a tus necesidades y preferencias.

Buena Nutrición

Una buena nutrición te ayudará a estar y mantenerte sano, al proporcionar cantidades apropiadas y adecuadas de nutrientes para la construcción, manutención, reparación de células y tejidos, y funcionamiento del sistema inmunológico.

Recuerda el valor de comer bien, ordenadamente, en cantidad suficiente y variando los alimentos. Para asegurarte de estar obteniendo todos los nutrientes necesarios, necesitas comer una variedad de cada uno de los siete grupos de alimentos.

En Cuba, El Programa Nacional de Control del VIH tiene una experiencia de trabajo desde 1986 con un total de casos diagnosticados de 5116 hasta principios de noviembre el 2003. En el año 1993, se inicia el Sistema de Atencion Ambulatoria que es la instauracion de la atencion médica a las personas viviendo con VIH en la comunidad. La infecion por el VIH/SIDA tiene un significativo impacto en la nutricion a nivel del individuo enfermo, a nivel familiar y de la comunidad.

La desnutricion incrementa la vulnerabilidad a los diferentes impactos postinfeccion y condiciona la evolucion y pronotico de la enfermedad ^9-11.

La pérdida de peso, la mala nutricion y la caquexia han sido asociadas con la enfermedad. Desde el principio de la pandemia, la mayoria de los pacientes que han fallecido por SIDA sufrian de desnutricion¹².

Al definir la nutrición como la ciencia que tiene por objeto de estudio la relacion que existe entre los alimentos y los seres vivos, y al conocer el importante vínculo ante esta y la infección por VIH/SIDA, es que no vemos en la necesidad de  realizar esta revisión para que sirva como un material informativo en manos del personal de salud  y de las propias personas que viven con VIH/SIDA.

Al mejorar el estado nutricional de las personas que viven con VIH/SIDA se deben lograr cambios sustanciales en la evolución de la enfermedad y producir cambios favorabes que hagan reducir la morbilidad, mortalidad, discapacidad y aumentar la autoestima^13,14.

Los alimentos y los nutrientes no van a destruir el VIH, pero con hábitos saludables de alimentación, es posible que el sistema inmunológico se mantenga en buenas condiciones y evite, por un tiempo prolongado, que la infección se desarrolle^15,16.

Teniendo en cuenta la importancia del tema en la actualidad se realizó una revisión documental de la literatura nacional e internacional con el objetivo de  profundizar en los elementos nutricionales relacionado con los pacientes afectados con VIH/SIDA.

DESARROLLO

La alimentación comenzó a ejercer una influencia decisiva en el ser humano desde épocas tempranas y, diriamos más tal ha sido el papel desempeñado por la dieta en la evolución del orden primate, al que pertenecemos, que sería posible, incluso, describir la propia historia evolutiva del hombre en términos alimentarios.

La nutrición se puede definir como la ciencia que estudia los alimentos y su relación con la salud. La asociación médica norteamicana la define como la ciencia que se ocupa de los alimentos, los nutrimentos y las otras sustancias que aquellos contienen, su acción, interacción y balance en relación con la salud y la enfermedad, así como los procesos por medio de los cuales el organismo ingiere, absorbe, transporta, utiliza y excreta las sustancias alimenticias^17,18.

El proceso nutricional se divide en tres etapas: la alimentación o etapa de aporte, el metabolismo o etapa de las transformaciones y la excreción o etapa de de la eliminación de los desechos. Estas tres etapas cuentan con un sistema de transporte (circulatorio) y un sistema regulador integrado por los sistemas nervioso, endocrino y enzimático.

Podemos afirmar que la nutrición como ciencia, en su sentido más amplio, debe ocuparse de los aspectos sociales, económicos, culturales y psicológicos relacionados con los alimentos y la alimentación, que estan regidos por categorias y leyes^19,20.  La ciencia de los alimentos debe, por tanto, mantener una estrecha relación con otras ciencias afines, cooperar en la solución de los problemas de nutrición y salud, y ofrecer las bases y posibilidades para mejorar la vida de los pueblos, formando parte de las condiciones de vida y estilos de vida de las poblaciones.

Alimentación: Es la etapa de aporte en el proceso de la nutrición que permite el ingreso de los nutrientes al organismo. Se concreta en el fenomeno de la absorción, pero para llegar a ello los nutrientes han de ser obtenidos, ingeridos y digeridos en forma de alimentos. En al obtención de alimentos entran en juego factores socioeconomicos y culturales. Los hábitos alimentarios, el factor económico y disponibilidad influyen en la digestión hasta sustancias simples absorbibles.

Alimento: Es todo compuesto constituido por principios nutritivos o sustancias que puedan darlos, o sea, todo producto que al ser ingerido aporta materias asimilables que cumplan una función nutritiva en el organismo animal. Los alimentos son designados simplemente, así cuando son naturales como: la leche, el huevo, el maiz entre otros, pero se convierten en productos alimenticios, cuando la industria los ha modificado en su estado fisico, composición quimica o en sus caracteres fisico-quimicos, como: el queso, los dulces, las harinas. Los componentes son nutrimentos.

Nutrientes o nutrimentos: Son todos aquellos componentes bioquimicos asimilables que constribuyen a ejercer una función en el organismo sobre el crecimiento y desarrollo del ser humano, a su vez, se distinguen entre si por su estructura molecular y sus funciones, es toda sustancia integrante normal del organismo que en cantidades carenciales en la dieta, al cabo de un tiempo más o menos largo, se puede traducir como una enfermedad carencial. En la composición del alimento encontramos: los macronutrientes (proteinas, grasas, hidratos de carbono), minerales (macrominerales y oligoelementos), vitaminas (hidrosolubles y liposolubles), y, entre otros, esta presente el agua contenida en diferentes proporciones en todos los alimentos, la fibra y algunos principios activos que en estos momentos se estan utilizando con fines medicinales y profilacticos en diferentes grupos de poblaciones.

Dieta: Esta palabra en su etimologia significa higiene de la vida, pero, en su concepto más amplio, es sinónimo de régimen, método o modelo alimenticio. Una dieta no es más que un conjunto de alimentos que, además de llenar los requisitos sensoriales y satisfacción, debe constribuir con los nutrientes requeridos por el hombre para que este pueda cumplir sus funciones fisiológicas de crecimiento y desarrollo, y de manutención de la vida. Según los principios de la alimentación, la dieta debe ser: suficiente, completa, armónica, variada y adecuada. Tal vez esto mismo signifique la expresión de dieta balanceada.

Dientologia: La ciencia que se encarga del estudio de los regimenes alimenticios en la salud o en la enfermedad, constituyendo esta última la dietoterapia, la que debe ser de dominio de todo personal relacionado directamente con la alimentación de pacientes.

Requerimiento energético: Es la cantidad de energia necesaria para equilibrar el gasto energetico con el objetivo de mantener el peso corporal, la composición corporal, y un nivel de actividad fisica necesaria y deseable, y se expresa en kilocalorias (kcal), actualmente se expresa en Kilojoule.

Caloría: Es la unidad de medida en que se expresa la energía desprendida por los alimentos en el proceso metabólico, calorías alimentarias equivalen a la kilocaloria fisica. En 1971 la FAO/OMS establecieron unidad oficial el Kilojoule.

Una kilocaloria es la cantidad de calor necesario para elevar en un grado centigrado la temperatura de un litro de agua. Es una unidad de energia termoquimica.

Un Kilojoule es la energia usada para mover 1 Kg en un metro con la fuerza de un newton. Es una unidad de energia mecánica.

Factor de conversion: 1 Kcal=4.18 kj.
La utilizacion digestiva de los principios inmediatos no es completa, los valores corregidos son:
1g de carbohidratos aporta 4 kcal.
1g de grasa aporta 9 kcal.
1g de proteinas aporta 4 kcal.
1g de alcohol etilico aporta 7 kcal.

Funciones de los alimentos.

Constructores o reparadores: Su función es construir o reparar tejidos, por ejemplo: durante el crecimiento y desarrollo, la reparacion de tejidos en heridas, quemaduras o en la reposicion normal, el nutriente que constituye fuente es la proteina que puede ser de origen animal o vegetal.

Energéticos: Su función principal es la de aportar energia al organismo. Los fundamentales son las grasas y los carbohidartatos, los cuales deben ser ingeridos por las personas que viven con VIH para satisfacer sus necesidades suplementarias de energia y nutrientes, el consumo 3 veces al dia aporta energia suficiente.

Reguladores: Su función es la de actuar como catalizadores en el metabolismo de las proteinas, las grasas y los hidrastos de carbono, las fuentes alimentarias de nutrientes como las vitaminas y los minerales son: las frutas, los vegetales y las hortalizas ^21-23.

Recomendaciones nutricionales para el portador de VIH/SIDA

1. Preservar la masa muscular corporal y evitar el desgate fisico.
2. Proveer adecuados niveles de todos los nutrientes.
3. Disminuir los efectos de la malabsorción.
4. Mantener un crecimiento y desarrollo adecuado.
5. Aminorar o mejorar los síntomas y complicaciones de la enfermedad.

Nuestro cuerpo necesita alimentos para la formación, reposición de células y tejidos, producir energia con el objetivo de conservar la tempertaura corporal y permitir el movimiento y el trabajo, llevar a cabo procesos quimicos como la digestión de los alimentos. Asi como para proteger al organismo contra las infecciones, ofrecer resistencia y combartirlas, recuperándose de las enfermedades.

Como aumentar las proteínas y  las calorías de la dieta

El agua es imprescindible para la vida y su consumo ayuda a conservar la salud ^24,25.

En la actualidad se hace necesario profundizar en la temática que abordamos si tenemos en cuenta la  morbilidad elevada de  pacientes seropositivos y enfermos de VIH/SIDA. Es evidente y óptimo que los individuos con esta patología merecen una nutrición adecuada lo cual hace posible su mejor calidad de vida.

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SUMMARY

Nutritional Support Groups (NSG) are embedded within a large project which includes the care of the nutritional status of people living with HIV in our country. Improving their nutritional status must lead to the achievement of substantial changes in the disease progress and favorably influence on morbidity, mortality, disability and quality of life of people treated. The affected person is essentially characterized by a severe depression of the immune system that exposes it to a range of infectious and neoplastic diseases which are difficult to control from a therapeutic point of view, taking a high cost to the nutritional status of the individual and generating a cyclic interrelationship between HIV/AIDS-malnutrition-disease. Given the importance of the issue at present a desk review of national and international literature was carried out to go deeply into the nutritional factors related to patients affected with HIV/AIDS.

Subjects Headings: NUTRITION, PUBLIC HEALTH ; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME. 

Lic. Irina Darroman Montesino
E-mail:dptopost@infomed.sld.cu 

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