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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2014; 20(3)

ARTÍCULO ORIGINAL

Factores influyentes en la depresión neonatal en Santa Cruz del Norte

Influential factors in neonatal depression in Santa Cruz del Norte

Carlos Alberto Álvarez Gómez,^I Mireya Ruíz Hernández,^II Jónathan Hernández Núñez,^III Magel Valdés Yong^IV

^ILicenciado en Enfermería. Profesor Instructor. Máster en Atención Integral al Niño. Policlínico Hospital “Alberto Fernández Valdés”. Santa Cruz del Norte, Mayabeque, Cuba. E-mail: carlosalvarez@infomed.sld.cu
^IILicenciada en Enfermería. Máster en Atención Integral al Niño. Policlínico Hospital “Alberto Fernández Valdés”. Santa Cruz del Norte, Mayabeque, Cuba. E-mail: carlosalvarez@infomed.sld.cu
^IIIEspecialista de I grado en Ginecobstetricia y de I grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral a la Mujer y Medicina Bioenergética. Profesor Asistente. Investigador Agregado. Máster en Atención Integral a la Mujer y en Medicina Bioenergética. Policlínico Hospital “Alberto Fernández Valdés”. Santa Cruz del Norte, Mayabeque, Cuba. E-mail: magvong@infomed.sld.cu
^IVEspecialista de I grado en Ginecobstetricia. Máster en Atención Integral a la Mujer. Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”. La Habana, Cuba. E-mail: magvong@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: la depresión al nacer constituye una causa frecuente de ingreso de neonatos en cuidados intensivos.
Objetivo: identificar los factores influyentes en la depresión neonatal.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el Policlínico Hospital “Alberto Fernández Valdés” durante los años 2003 al 2012, en el municipio Santa Cruz del Norte, provincia Mayabeque. El universo fue de 124 recién nacidos con Apgar, al minuto de nacer, menor de 7 y la muestra de 92 casos escogidos al azar. Los datos se recolectaron mediante un formulario para el análisis de las variables de estudio y se empleó la distribución de frecuencias, media aritmética, desviación estándar y porcentaje como medidas de resumen.
Resultados: la depresión al nacer fue más frecuente en hijos de madres mayores de 35 años (43,48 %), blancas (42,39 %) y con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo en el 25 % y 18,48 % respectivamente; la circular del cordón (45,65 %), la preeclampsia (25 %) y la rotura prematura de las membranas (14,13 %) fueron las afecciones del embarazo que más se presentaron; el nacimiento a término fue el más representado (57,61 %) y la cesárea la vía del parto más frecuente (44,57 %); la mayoría de los recién nacidos deprimidos fueron masculinos (57,61 %) y con peso normal al nacer (46,74 %).
Conclusiones: existen múltiples factores que pudieran influir en la depresión al nacer, mucho de los cuales son susceptibles de ser modificados o controlados desde la atención primaria de salud.

Palabras clave: depresión neonatal, factores neonatales y maternos, Apgar score.

ABSTRACT

Introduction: depression at birth is a common cause of admission to neonatal intensive care.
Objective: to identify the factors influencing neonatal depression.
Methods: a descriptive, longitudinal, retrospective study was conducted at “Alberto Fernández Valdés” Teaching Hospital during the years 2003 to 2012, in the municipality of Santa Cruz del Norte. The universe was 124 newborns with Apgar at 1 minute less than 7 and a sample of 92 randomly selected cases. Data were collected using a form for the analysis of the study variables and it frequency distribution, arithmetic mean, standard deviation and percentage summary measures were used.
Results: depression at birth was more frequent in children of mothers over 35 years (43.48 %), white (42.39 %) and antecedents of arterial hypertension and tobaccoism in 25 % and 18.48 % respectively; cord loops (45.65 %), preeclampsia (25 %) and premature rupture of membranes (14.13 %) were the pregnancy conditions of pregnancy most frequently presented; full term birth was the most represented (57.61 %) and C-section the most frequent delivery via (44.57 %); most depressed newborns were male (57.61 %) and with normal weight at birth (46.74 %).
Conclusions: there are multiple factors that might influence on depression at birth, many of which are susceptible of being altered or controlled from the primary health care.

Key words: neonatal depression, neonatal and maternal factors, Apgar score.

INTRODUCCIÓN

La depresión respiratoria al nacer constituye una de las causas más frecuentes de ingreso en salas de cuidados intensivos y una de las principales urgencias al momento del nacimiento que obliga a tomar medidas urgentes y enérgicas para disminuir la morbimortalidad neonatal.¹ Constituye un problema que ocupa un lugar muy importante como una de las principales causas de mortalidad perinatal alcanzando en muchos países 35 por cada mil nacidos vivos.²

La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino; aproximadamente el 5 % ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85 % durante el parto y el período expulsivo y el 10 % restante durante el período neonatal.2 Son muchos los factores que se han implicado en la depresión al nacer, entre los que se encuentran las afecciones propias del embarazo como la prematuridad, rotura prematura de las membranas ovulares, preeclampsia-eclampsia, diabetes gestacional, embarazo prolongado, corioamnionitis, embarazo múltiple, entre otras.³

Otros factores son los relacionados a afecciones de los anejos ovulares y fetales como los infartos placentarios, placenta previa, hematoma retroplacentario, la comprensión del cordón umbilical, las alteraciones en la cantidad del líquido amniótico, las malformaciones y las enfermedades neuromusculares.^4,5

Diversos estudios han comprobado las secuelas neurológicas de la hipoxia perinatal las cuales pueden ir de leves a severas. La hipoxia perinatal y sus manifestaciones neurológicas son la causa más importante de daño cerebral y secuelas neurológicas en niños.⁶

En la hipoxia leve se produce disminución de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, pasada la injuria inicial viene una etapa de recuperación en la que existirá mayor daño, llamada reperfusión, el cerebro hipóxico aumenta el consumo de glucosa, la hipoxia causa dilatación vascular lo que facilita el ingreso de glucosa a la célula y mayor producción local de ácido láctico.^6,7

La creciente acidosis lleva al descenso de la glicólisis, pérdida de la autorregulación vascular cerebral, disminución de la función cardíaca, isquemia local y disminución de llegada de glucosa al tejido que lo requiere. Se alteran las bombas de iones, lo que lleva al acumulo intracelular de sodio, cloro, agua, calcio y extracelular de potasio, aminoácidos exitotóxicos como glutamato y aspartato; como consecuencia se alterará la corteza cerebral y núcleos de la base, que mediarán la apertura de canales iónicos para la entrada de sodio y cloro a la célula, y muerte neuronal. El flujo excesivo de calcio al espacio intracelular acaba produciendo la muerte celular.^6,7

Dependiendo de la magnitud de la injuria cerebral inicial se produce una alteración del metabolismo oxidativo, aumento del lactato y caída del pH con la siguiente ineficacia de la glicólisis anaerobia para generar ATP y disminución de compuestos de fosfatos de alta energía (primero fosfocreatina, luego ATP). Después de la asfixia moderada a severa pueden verse las siguientes lesiones: necrosis cortical focal o multifocal, infartos cerebral en zonas limítrofes entre la zona de irrigación de las arterias cerebrales, necrosis neuronal selectiva, necrosis de los núcleos talámicos y de los ganglios basales.^6,7

Un estudio realizado por Nuvia Soto Páez, en Pinar del Río, observó que la asfixia perinatal fue una de las enfermedades más frecuentes como causas de ventilación neonatal, presentándose complicaciones asociadas como el bloqueo aéreo, la bronconeumonía y otras infecciones del recién nacido, y la hemorragia intraventricular como  principales causas de muerte.⁸

Jorge Carlos Moreno Borrero, en un estudio realizado en Santiago de Cuba encontró, dentro de las manifestaciones neurológicas inmediatas en los recién nacidos con asfixia, las convulsiones (39,3 %), la hipotonía (28,6 %), y la hipertonía, la irritabilidad y la apnea en 10,7 % cada una. Dentro de las manifestaciones extraneurológicas observó el síndrome de aspiración meconial y la disfunción renal en el primer lugar de frecuencia, ambos con 46,4 % del total; le continuaron los trastornos metabólicos y la disfunción miocárdica, con 42,8 % y 32,1 %, respectivamente.⁹

Teniendo en cuenta lo antes expuesto y debido a la presencia de un gran número de recién nacidos que desarrollan algún grado de dificultad respiratoria en la institución, se realizó esta investigación con el objetivo de identificar los factores influyentes en la depresión al nacer, durante el período del 2003 al 2012, en el municipio Santa Cruz del Norte.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo sobre los factores de riesgo de la depresión respiratoria en recién nacidos del municipio Santa Cruz del Norte en los años 2003 al 2012.

El universo estuvo representado por los 124 recién nacidos a los que se les asignó un Apgar menor de 7, al minuto de nacer, en el Policlínico-Hospital “Alberto Fernández Valdés” de Santa Cruz del Norte, provincia Mayabeque, en el período de estudio, del mismo se escogió una muestra de 93 pacientes mediante un muestreo aleatorio simple y siguiendo una relación 3:1 que al final quedó conformada por solo 92 casos, por no encontrar todos los datos necesarios para la investigación en uno de ellos.

Para la recolección de los datos se empleó un formulario que fue llenado mediante revisión de las historias clínicas y carné obstétricos de las pacientes con el fin de analizar el comportamiento de las siguientes variables: edad de la madre, color de la piel de la madre, antecedentes patológicos personales maternos, hábitos tóxicos maternos, afecciones presentadas durante el embarazo, edad gestacional al parto, vía del parto, sexo y peso del recién nacido.

Los datos se vaciaron en una base creada al efecto en la aplicación Excel 2007 y se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para el análisis de los resultados empleando la distribución de frecuencias en cada una de las variables, la media aritmética y desviación estándar para resumir las variables cuantitativas y el porcentaje para las cualitativas.

Esta investigación se realizó con previo consentimiento informado de las madres de los recién nacidos y siguiendo los principios básicos de la ética médica profesional.

RESULTADOS

Como muestra la tabla 1, se observó que la depresión respiratoria al nacer fue más frecuente en las madres mayores de 35 años, con 40 casos, para un 43.48 %, sobre todo en aquellas de piel blanca, con 39 casos, para un 42.39 % y con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo, con 23 y 17 casos, para un 25.00 % y un 18.48 % respectivamente.

Tabla 1. Distribución de recién nacidos con depresión respiratoria según características maternas

Media de edad: 33.8 años   DE: 4.7 años
*APP = Antecedentes patológicos personales

Según la tabla 2, se encontró que la circular del cordón, la preeclampsia-eclampsia y la rotura prematura de las membranas ovulares fueron las afecciones del embarazo que más se presentaron en los recién nacidos con depresión respiratoria, con 42, 23 y 13 casos, para un 45.65 %, 25.00 % y un 14.13 % respectivamente.

Tabla 2. Distribución de recién nacidos con depresión respiratoria según afecciones durante el embarazo

La edad gestacional al parto más representada en los neonatos deprimidos fue entre 37 y 41,6 semanas en el 57.61 % de los casos; aunque hay que señalar que hubo un 22.83 % de pacientes con parto antes de las 37 semanas (tabla 3). Igualmente se evidenció que la cesárea fue la vía del parto más frecuente con 41 casos, para un 44.57 %.

Tabla 3. Distribución de recién nacidos con depresión respiratoria según edad gestacional al parto y vía del parto

Media de edad gestacional al parto: 39.4 semanas  DE: 2.4 semanas

Según muestra la tabla 4, la depresión al nacer se presentó con más frecuencia en los recién nacidos masculinos, con 53 casos, para un 57.61 % y mayormente en los neonatos de peso normal, aunque hubo un 21.74 % de pacientes con peso al nacer inferior a 2500 gramos.

Tabla 4. Distribución de recién nacidos con depresión respiratoria según sexo y peso del recién nacido

Media del peso: 3258 gramos     DE: 749 gramos

DISCUSIÓN

La depresión al nacer se presentó sobre todo en madres añosas, esto coincide solo en parte con otros autores; así, Yuleimis Montero y demás autores, en un estudio sobre depresión neonatal en recién nacidos a término relacionada con factores maternos en el Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa, observaron que el 65.9 % de las madres con recién nacidos deprimidos tenían entre 20 y 34 años de edad, seguido de las adolescentes con 29.5 % y solo el 4.6 % tenían 35 o más años.¹⁰

Por otro lado, para Olga Golubnitschaja las mujeres de más de 35 años son más vulnerable a enfermedades crónicas y cromosomopatías, además existe un deterioro de la función miometrial lo cual trae consigo que se vea comprometida la implantación, transporte de sustancias al feto que compromete su nutrición y oxigenación lo que influye en la depresión al nacer.¹¹

Las mujeres de piel blanca presentaron mayor cantidad de neonatos deprimidos, esto no coincide con la bibliografía consultada. Para McCrory y McNally, el color de la piel de la madre no influye en la aparición de depresión respiratoria al nacer, resultados de un estudio realizado por estos autores muestran que no hay diferencias significativas en cuanto a esta variable en la salud del recién nacido al realizar un análisis multivariado.¹²

La depresión neonatal fue más frecuente en madres hipertensas crónicas, asmáticas y con hábito de fumar, esto coincide con la literatura revisada, en el estudio sobre depresión neonatal en recién nacidos a término relacionada con factores maternos en el Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa realizado por Yuleimis Montero y demás autores, se encontró que las enfermedades maternas asociadas predominantes fueron la hipertensión arterial y el asma bronquial, ambas en un 11.4 % de los casos estudiados.¹⁰

Según resultados de un estudio realizado por Ángel Ganfong y colaboradores sobre la repercusión de la hipertensión en los resultados perinatales, entre las gestantes hipertensas 29 neonatos (29.9 %) nacieron deprimidos y entre las no hipertensas sólo hubo 7 deprimidos (3.6 %); la diferencia fue altamente significativa con OR = 11.39 (IC95%=4.50-30.07). Para estos autores, la hipertensión crónica compromete de algún modo el flujo útero-placentario, dando como resultado un producto con una pobre adaptación al medio extrauterino y puntaje de Apgar bajo al nacer.¹³

Por otro lado, Margaret Chisolm y colaboradores evidenciaron que alrededor del 94% de las pacientes con recién nacidos deprimidos eran fumadoras; para estos autores esto quizás se deba al incremento de casos con bajo peso fetal y prematuridad asociados al tabaquismo.¹⁴

Las pacientes con circulares del cordón, preeclampsia-eclampsia y rotura prematura de las membranas tuvieron más casos de recién nacidos deprimidos, esto coincide con Gezer y colaboradores que mostraron que la rotura prematura de las membranas se encuentra asociado al incremento de la depresión neonatal y la asfixia perinatal y la posibilidad de este evento se incrementaba a medida que aumentaba el período de latencia de la paciente; estos autores consideran que esto se debe al incremento en la sepsis connatal en estos neonatos.¹⁵

Para Adamu, la preeclampsia-eclampsia aumenta considerablemente la posibilidad de depresión al nacer, quizás debido al compromiso del flujo de sangre útero-placentario; este autor observó que en las pacientes con eclampsia la mortalidad perinatal por asfixia se presenta en alrededor del 81.1 % de las pacientes con un radio de mortalidad de 406 por cada 1000 nacimientos.¹⁶

Resultados de un estudio realizado por Norma Arelis Bandera evidenciaron que en el 32.4 % de los recién nacidos deprimidos se hallaron anomalías del cordón umbilical durante el trabajo de parto; el análisis de ese fenómeno por separado reveló una preponderancia en los casos con respecto a los controles, donde se observó que todo neonato con tales afectaciones tiene 3.88 veces más probabilidades de nacer deprimido que aquel que no las presente.¹⁷

Este estudio también puso de relieve una fuerte asociación causal entre la restricción del crecimiento fetal y el Apgar bajo al nacer observando que estos casos tienen 11.2 veces más posibilidades de nacer deprimido; igualmente demostró que al actuar sobre la población expuesta se disminuiría el riesgo en un 91 %.¹⁷

La depresión al nacer se presentó, sobre todo, en recién nacidos a término y por cesárea, esto coincide en parte con otros autores; así, en el estudio realizado por Norma Arelis Bandera se observó que 15.5 % de los casos con depresión neonatal nacieron con menos de 37 semanas y 7.0 % con más de 42 semanas, mientras que en los controles esa característica solo se halló en 3.5 % y 2.9 % respectivamente; igualmente se encontró que todo niño con menos de 37 o más de 42 semanas de estar en el claustro materno tiene 4.94 veces más probabilidades de presentar una puntuación de Apgar bajo al nacer que el resto de los nacidos a término.¹⁷

Esta autora también encontró que el 56.3 % de los casos tuvo un parto distócico, mientras que en los controles la distocia representó el 23.4 %, así, se pudo demostrar una asociación causal entre estas dos variables al obtener un OR de 3.16; igualmente se evidenció que, al disminuir el intervencionismo obstétrico, disminuye en un 68.3 % el riesgo de que nazcan niños deprimidos.¹⁷

Ogunlesi, en Nigeria, observó que el 49.2 % de los casos tenían menos de 32 semanas de gestación en el momento del nacimiento, el 28.6 % entre 32 y 36,6 semanas y solo el 22.2 % tenía 37 o más semanas; así, el parto pretérmino constituyó uno de los determinantes de la depresión neonatal de manera significativa (OR: 7.6; IC95 %: 4.29-13.43).¹⁸

Este estudio también evidenció que el 16.7 % de los casos tenían menos de 1000 gramos en el momento del nacimiento, el 39.7 % entre 1000 y 1499 gramos, el 26.9 % entre 1500 y 2499 gramos el 16.7 % tenía 2500 gramos o más; así, el bajo peso al nacer fue un factor de riesgo de la depresión neonatal estadísticamente significativo (OR: 9.5; IC95 %: 5.00-17.92).¹⁸

Para este autor, los neonatos con bajo peso al nacer soportan menos la adaptación a la vida extrauterina y son más propensos a la asfixia ya que su sistema nervioso es frágil y sensible, e incluso el mismo trabajo de parto puede conllevarlos a desarrollar anoxia neonatal.¹⁸

Por otro lado, otro estudio realizado en Nigeria sobre los efectos de la cesárea mostró que más de la mitad (57.7 %) de los recién nacidos por este proceder presentaron depresión neonatal y se acompañó de un índice de mortalidad perinatal de 3.9 % considerándose un factor importante que incrementa la asfixia perinatal.¹⁹

La mayoría de los recién nacidos deprimidos fueron del sexo masculino y con peso adecuado, lo que coincide solo en parte con la literatura consultada. En otro estudio realizado por Yuleimis Montero y otros autores sobre algunos factores neonatales relacionados con la depresión al nacer en el Hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa, se observó que el 75 % correspondió al sexo masculino, lo que pudiera estar dado a que en los neonatos varones hay una mayor vulnerabilidad a los trastornos respiratorios perinatales.²⁰

En este mismo estudio, se encontró que la mayoría de los recién nacidos con depresión neonatal tenían un peso entre 2500 y 3999 gramos en un 81.1 %; el 13.2 % tuvo un peso menor a los 2 500 gramos y el 5.7 % correspondió a macrosómicos.²⁰

A modo de conclusión se debe señalar que existen múltiples factores que pudieran influir en la depresión al nacer, mucho de los cuales son susceptibles de ser modificados o controlados desde la atención primaria de salud, tales como la edad materna, las enfermedades crónicas maternas, el hábito de fumar, la preeclampsia-eclampsia, la rotura prematura de las membranas y la prematuridad.

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Recibido: 21 de julio de 2014.
Aprobado: 1 de octubre de 2014.

Lic. Carlos Alberto Álvarez Gómez. Licenciado en Enfermería. Profesor Instructor. Máster en Atención Integral al Niño. Policlínico Hospital “Alberto Fernández Valdés”. Santa Cruz del Norte, Mayabeque, Cuba. E-mail: carlosalvarez@infomed.sld.cu

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