Dra. Isaura Rodríguez Gardón.
Especialista de I grado en Gastroenterología
Con el objetivo de determinar la prevalencia de portadores del virus de la Hepatitis B en pacientes que concurren a realizarse exámenes al laboratorio clínico en las áreas de salud del municipio Güines, se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo. Se constató una prevalencia del 6 % en la población objeto de estudio, que está dentro del rango de endemicidad intermedia reportado para nuestro país. Se concluye que existe un número no despreciable de personas asintomáticas, portadoras del virus de la hepatitis B, que acuden a realizarse estudios en el laboratorio clínico, por lo que, ante la limitación de materiales desechables, deben extremarse las medidas de esterilización de agujas, jeringuillas y resto del instrumental, así como la protección del personal que manipula las muestras.
Descriptores DeCS: HEPATITIS B/epidemiología
La hepatitis constituye en el momento actual una de las más importantes
causas de morbilidad y mortalidad en casi todo el mundo. Sus formas agudas,
por lo menos los tipos B y C, pueden evolucionar hacia la hepatitis crónica,
la cirrosis y el cáncer primario del hígado1.
Se ha identificado cinco tipos principales de hepatitis virales, hepatitis A,
B, C, D y E. Parece haber al menos otra forma de virus hepatotrófico
trasmitido entericamente y otro parenteralmente, pero la caracterización
definitiva de estos virus está aún en estudio. Los cinco virus
hepatotróficos tienen estructuras únicas, sin embargo, todos comparten
la propiedad de producir, ya sea a través de la citotoxicidad directa
o mediante la inducción de mecanismos inmunes, la necrosis del hepatocito.
Los avances en la biología molecular alcanzados en la pasada década
han posibilitado a los investigadores profundizar mucho más en la estructura,
mecanismos de réplica y ciclo vital de cada uno de estos virus.
Sin embargo, quedan muchos problemas por resolver entre los que destacan la
determinación de los factores del sistema inmune que constituyen defensas
importantes contra estas infecciones virales y los factores que permiten a algunos
virus como los de las hepatitis B y C hacerse persistentes y conducir a la enfermedad
hepática crónica2.
El virus de la hepatitis B es endémico en la población mundial
y se estima que afecta a cerca de 300 millones de personas1. En 1988
en los Estados Unidos se reportaron más de 23000 casos de hepatitis B
de los cuales entre 4000 y 5000 casos murieron cada año. En Cuba es la
5ta causa de muerte y se calculan más de l5000 casos cada año.
De ellos 1700 a 1900 son casos de hepatitis viral aguda de los que un 10% al
25% evolucionan a la cronicidad.
El 1% de los donantes de sangre resultan positivos al virus B como estado de
portador, representando alrededor de 6000 personas cada año. De ellos
el 60-75% presentan distintos grado de lesión hepática3.
Aunque los portadores tienen un aspecto saludable y podrían ser asintomáticos,
la capacidad de transmitir el virus de hepatitis B a otras personas la conservan
durante años. Los portadores solo pueden descubrirse a través
de una prueba sanguínea.
Recordemos que el virus de la hepatitis B puede encontrarse en sangre y otros
líquidos corporales tales como la orina, lágrimas, semen, secreciones
vaginales, leche materna y secreciones digestivas4.
En general, se transmite por contacto con la sangre o productos sanguíneos
infectados, por ejemplo, a través de transfusiones de sangre o sus derivados
así como instrumentales contaminados como agujas, jeringuillas y otros,
ó a través del contacto interpersonal que incluyen relaciones
sexuales y usos comunes de objetos de aseo personal.
La prevalencia de hepatitis es mayor en Africa y Asia donde más de un
quinto de la población se infecta desde la edad infantil2
Patrones de prevalencia mundial de infección de hepatitis B
BAJA ENDEMICIDAD (Ag HBs 0.2-0.5%) |
ENDEMICIDAD INTERMEDIA (Ag HBs 2-7%) |
ALTA ENDEMICIDAD (Ag HBs 8-20%) |
| Australia, Europa Occidental, América del Norte, ciertos lugares de América del Sur. | Europa Oriental, Japón, región del Mediterráneo, Sudeste Asiático, URSS, Ciertos lugares de América del Sur. | Africa, Sudeste Asiático, algunos lugares de china |
Se observa una notable variación en la prevalencia de
las infecciones por VHB en distintas áreas geográficas. En general
la prevalencia es mas baja en los países o regiones con un alto nivel
de vida y más alta donde el nivel socioeconómico es más
bajo y donde hay hacinamiento1,6 .
Cuba se encuentra entre los patrones de prevalencia de endemicidad intermedia
por lo que nuestro ministerio de salud pública desde el año 1990
tomó medidas decisivas para disminuir esta morbimortalidad por virus
B. Se elevaron los niveles de información al personal médico y
la educación de la población, inmunizando con la vacuna a todos
los menores de 20 años antes del año 2000, así como a los
principales grupos de riesgo y al 100% de los recién nacidos3,7
.
En nuestro municipio durante los últimos meses se ha evidenciado una
tendencia al incremento de la incidencia de hepatitis viral tipo B.
Motivados por este hecho y a sabiendas que una de las vías de contaminación
para esta enfermedad es la parenteral, decidimos determinar la prevalencia de
hepatitis B entre las personas que acudieron a realizarse extracción
de sangre para exámenes complementarios, a los laboratorios clínicos
de las áreas de salud del municipio Güines.
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo.
La población objeto de estudio estuvo integrada por todas las personas
que acudieron a realizarse extracción de sangre para exámenes
complementarios en los laboratorios clínicos de los policlínicos
Norte y Sur de Güines.
La muestra quedó integrada por los 10 primeros pacientes adultos que
acudieron de lunes a viernes durante 3 semanas consecutivas entre el 10 y 28
de abril del año 2000, a los laboratorios antes mencionados a realizarse
cualquier estudio de tipo hematológico. A los que entonces independientemente
de los complementarios que estuviesen indicados por su por su médico
de asistencia se les realizó el antígeno de superficie por el
método de Elisa.
Además, a cada uno se les llenó una planilla de recolección
de datos elaborada al efecto, en la que se recogió nombre, edad, sexo,
dirección particular, y posteriormente el resultado del antígeno
de superficie.
Las variables consideradas en el presente estudio fueron:
Los resultados son presentados en forma tabular, aplicándose pruebas estadísticas para diferencia entre proporciones y prueba de bondad de ajuste (ji cuadrado).
De los 300 pacientes adultos estudiados 18 resultaron ser positivos
al antígeno de superficie(6%).
Siendo la distribución por edades desde 20 a 60 años o más.
El mayor número de casos se encontró entre 20 y 59 años
de edad (tabla 1).
Tabla 1.Distribución de pacientes por grupos de edad
|
AgsHB |
20 - 39 años |
40 - 59 años |
60 años y más |
Total |
||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
| Positivo | 8 |
2.3 |
6 |
2.0 |
4 |
1.3 |
18 |
6.0 |
| Negativo | 144 |
48.0 |
85 |
28.3 |
53 |
17.7 |
282 |
94.0 |
| Total | 152 |
50.3 |
91 |
30.3 |
57 |
19.0 |
300 |
100.0 |
p>0.05
Esta prevalencia fue mayor en los pacientes del sexo masculino 10 pacientes y 8 mujeres(tabla 2).
Tabla 2.Distribución de pacientes por sexo
| AgsHB |
Masculino |
Femenino |
Total |
|||
| No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
| Positivo | 10 | 3.3 | 8 | 2.7 | 18 | 6.0 |
| Negativo | 104 | 34.6 | 178 | 59.3 | 282 | 94.0 |
| Total | 114 | 37.9 | 186 | 62.0 | 300 | 100.0 |
p>0.05
En las áreas de los policlínicos Norte y Sur se encontraron igual número de casos infectados, 9 pacientes respectivamente.
Nuestros resultados coinciden con otros autores en relación
a que el nivel de prevalencia se encuentra entre el rango de endemicidad intermedia
según la OPS (entre un 2-7%).
Según los grupos de edades fue significativo entre 20-59 años
donde se reportó 14 pacientes para un 5.8%, que coincide con la vida
sexual activa siendo esta vía una fuente principal de infección,
además de la parenteral.
La distribución en el sexo masculino fue mayor según está
expresado en la literatura mundial en relación con portadores sintomáticos.
En relación con las áreas de nuestro municipio que se divide en
Area Norte y Sur, no se encontraron diferencias significativas pues existía
el mismo número de pacientes en las dos.
Finalmente la seroprevalencia encontrada es de un 6% de pacientes HBAg(s) positivo
en una muestra pequeña de nuestro municipio que nos pone en alerta para
el control más riguroso de esta enfermedad.
A descriptive longitudinal prospective study was done with
the objective to determine the prevalence of carriers of B hepatitis virus in
patients who were assisted in the clinic labs for tests in health areas of Güines
municipality. A prevalence of 6 %in the studied population which was in the
range of intermidiate endemicity reported for our contry was showed. We con
clude saying that there is a number no contemptible of the asintomatic persons
carriers of the B hepatitis virus who assist to the clinic labs in order to
do studies, for that reason, in front of limitation of discarded materials,
we must take extreme measures for sterilization of needles, seringes and the
rest of the material as well as the protection of the staff who manipulate the
samples.
Subjet headings: HEPATITIS B/epidemiology