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Revista de Ciencias Medicas La Habana 2002;8(2)

POLICLINICO DOCENTE GÜINES SUR.

COMPORTAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN UN ÁREA DE SALUD.

Dr. José L. Valenciaga Rodríguez ¹, Dr. Liván Vega Chirino ².

Especialista de II grado en Medicina General Integral. Especialista de I grado en Endocrinología
Especialista de I grado en Medicina General Integral

RESUMEN

Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de conocer el comportamiento clínico-epidemiológico de la Diabetes Mellitus tipo 1 en el Policlinico Docente Güines Sur, de provincia La Habana en el año 2000, para ello se escogieron los 94 pacientes diabéticos tipo 1 registrados en dicha área de salud, este incluyó interrogatorio, revisión de historias clínicas y análisis estadístico de los resultados. Predominaron los diabéticos con más de 45 años, el sexo femenino, el estado nutricional normo-bajo peso, entre las complicaciones agudas la hipoglicemia y la cetoacidosis y entre las crónicas las oculares y cardiovasculares. Alrededor de 1/3 de los pacientes tenían descontrol glucémico. Se recomienda reanalizar el cumplimiento del programa de atención al paciente diabético en el municipio Güines.

Descriptores DeCS: DIABETES MELLITUS/epidemiología; ENFERMEDADES AUTOINMUNES; EJERCICIO FÍSICO.

INTRODUCCIÓN

Los estudios realizados en la última década han demostrado que la destrucción de las células pancreáticas productoras de insulina característica de la diabetes tipo 1 es de causa multifactorial, en el que intervienen un proceso autoinmunitario, cuyo principal determinante genético se ha encontrado en los genes HLA, los cuales están localizados en el brazo corto del cromosoma seis y factores ambientales entre los que se destacan la agresión viral, alimentos y tóxicos ¹.
La Diabetes Mellitus (DM) es un problema de salud mundial que constituye un trastorno crónico y también un factor de riesgo para la aparición de otras enfermedades, que por sus efectos discapacitantes afectan la calidad de vida de quienes la sufren, en Cuba alrededor del 70% de las muertes son por enfermedades crónicas no transmisibles, entre estas la diabetes ocupó el 8vo lugar en el año 2001 ².
En el municipio de Güines existe un incremento de la prevalencia de DM desde 1994 que es superior a la tasa nacional, pero además se reconoce un aumento de los grupos de riesgo de padecer este trastorno metabólico (ancianos, obesos, familiares de diabéticos) ³.
Investigadores nacionales y foráneos ^1,4,5coinciden en la importancia de abordar variables clínicas y epidemiológicas tales como: edad, sexo, estado nutricional, complicaciones y control glucémico; Motivados por estos elementos teóricos se realizó esta investigación con el objetivo de conocer el comportamiento clínico-epidemiológico de la Diabetes Mellitus tipo 1 en el Policlinico Güines Sur, de provincia La Habana en el año 2000

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo para identificar características clínico - epidemiológicas de los diabéticos tipo 1 dispensarizados en el Policlínico Docente Güines - Sur en el 2000, se realizó un diseño censal, es decir se trabajo con el universo y se le aplicó encuesta - entrevista con los datos necesarios para desarrollar la investigación, entendimos como DM tipo 1 a todos aquellos clasificados así por su médico de atención primaria, que además necesitan utilizar la insulina de forma constante para vivir.
Se obtuvo la edad por documento de identidad personal y los antecedentes personales de infección viral, cuando estos fueron referidos en el periodo de 30 días previó al diagnóstico de la diabetes mellitus.
Para determinar el estado nutricional se determinó el Índice de Masa Corporal (IMC) (expresado en Kg. de peso ? Metro cuadrado), iguales o mayores a 30 en ambos sexos indican obesidad, entre 25 y 29,9 sobrepeso, entre 18,5 y 24,9 normopeso y menor de 18,5 bajo peso, en niños se emplearon las tablas cubanas pediátricas de percentiles de peso para la talla, contemplando como sobrepesos y obesos aquellos que se ubicaban entre el 90 y 97 y por encima del 97 percentil respectivamente ².
Las complicaciones fueron divididas en agudas y crónicas; entre las agudas incluimos, las cetosis, cetoacidosis, acidosis láctica, coma hiperosmolar e hipoglicemia; las crónicas: dermatológicas, oculares, cerebrovasculares, neurológicas y renales, según apareciera descrito en la historia clínica de atención ambulatoria.
Para conocer el control glucémico se evaluaron los valores de glucemia en ayunas, obtenidos en el último año (previos al momento de aplicación de la encuesta), se necesitaron como mínimo 3 glucemias en ayunas realizadas por el método de glucosa oxidasa, los resultados se interpretaron como buenos, aceptables o malos (según criterios de OMS) ⁶. Se empleó además la categoría de no evaluable, en aquellos casos que tenían menos de 3 glucemias en el periodo.
Bueno: glucemia menor a 6.1 Mmol /L
Aceptable: glucemia entre 6.1 y 7.0 Mmol /L
Malo: glucemia mayor de 7 Mmol /L o menores de 2.2 Mmol /L en el adulto y de 2.8 Mmol /L en el niño.
Para la clasificación de los casos en las categorías expuestas, se consideraron las siguientes posibilidades a los efectos de esta investigación:

Diabéticos que tenían 3 glucemias en el periodo: se consideró buen control cuando todas las glucemias se encontraron en el rango determinado como bueno, aceptable cuando 2 glucemias estaban en el rango clasificado como bueno y una en el de aceptable o cuando todas se encontraban entre parámetros aceptables y se interpretaron como mal control las demás posibilidades.
Diabéticos que tenían 4 glucemias en el periodo: se consideró bueno cuando las 4 glucemias se encontraban en el rango determinado como bueno o 3 glucemias estaban entre parámetros de buen control y una aceptable; se entendió como aceptable cuando las 4 eran aceptables, también si 2 o 3 glucemias estaban en el rango clasificado como aceptable y 2 o 1 glucemias se correspondían con un buen control, se interpretó como mal control las demás posibilidades.
Diabéticos que tenían más de 4 glucemias en el periodo: se obtuvo su promedio a través de la suma total de sus resultados y la división entre el número de veces que se efectúo dicho examen, se interpretó como bueno, aceptable o malo, según correspondía con las cifras citadas anteriormente.

Las encuestas se procesaron utilizando sistema computarizado en microcomputadora IBM compatible y los resultados se plasmaron en tablas, comparándose con los obtenidos por otros autores nacionales y extranjeros, se le aplicó la docima chi cuadrado (x)² para la comparación de proporciones consideramos las siguientes posibilidades: no significativo (NS), P < 0,05, P < 0,01 y P < 0,001 que traduce posibilidades de 95, 99 y 99,9 % respectivamente de que los resultados que se obtuvieron de la muestra son confiables; se aplicó la docima de Duncan y se determinó la significación a través de la comparación de la deferencia entre medias tuvimos en cuenta la posibilidad P < 0,05.

RESULTADOS

El mayor número de pacientes se encontró en los grupos de edades entre 45-59 años y más de 60 años, con 32 casos (34,0%) respectivamente, también predominó el sexo femenino con 65 encuestados (69,1%)(tabla 1).

Tabla 1 – Edad y Sexo.

Grupo de edades	Sexo				Totales
Grupo de edades	Masculino No. de casos	%	Femenino No. de casos	%	No. casos	%
Menos 15 años	4	4.2	1	1.0	5	5.3
15 – 29 años	10	10.6	4	4.2	14	14.8
30 – 44 años	3	3.1	8	8.5	11	11.7
45 – 59 años	6	6.3	26	27.6	32	34.0
Más de 60 años	6	6.3	26	27.6	32	34.0
Totales	29	30.8	65	69.1	94	100

Significación: P < 0,001
Fuente: Encuesta realizada.

Predominó el estado nutricional normo-bajo peso, específicamente con 49 casos (52,1 %), normopeso y 27 casos (28,7 %) bajo peso, con relación a la malnutrición por exceso, se encontró que 13 casos (13,8 %) son sobrepesos y 5 casos (5,3 %)obesos(tabla 2).

Tabla 2 – Estado nutricional.

Estado nutricional	No. de casos	%
Normo peso	49	52.1
Bajo peso	27	28.7
Sobre peso	13	13.8
Obeso	5	5.3
Totales	94	100

Significación: P < 0,001
Fuente: Encuesta realizada.

En 17 diabéticos (18,1%) existió antecedentes de infección viral (previó al diagnostico). (tabla 3).

Tabla 3 – Antecedentes Patológicos Personales de infecciones vírales.

APP de infecciones vírales	No de casos	%
Sin antecedentes	77	81.9
Con antecedentes	17	18.1
Totales	94	100

Significación: P < 0,001
Fuente: Encuesta realizada.

La hipoglicemia fue la complicación aguda más frecuente con 50 casos (53,1%), seguido en frecuencia la cetoacidosis con 24 (25,5 %), la cetosis con 4 (4,2%) y la acidosis láctica 2 (2,1%). Entre las complicaciones crónicas fueron más frecuentes las dermatológicas con 31 casos (32,9%), oculares 29 (32,9%), cardiovasculares 28 casos (29,7%), neurológicas 23 casos (24,4%), renales 17 (18,0%) y por ultimo otras complicaciones con el menor número de casos 4 (4,2 %). (tabla 4).

Tabla 4 – Complicaciones.

Complicaciones agudas	No de casos	%
Hipoglicemia	50	53.1
Cetoacidosis	24	25.5
Cetosis	4	4.2
Acidosis lactica	2	2.1
Complicaciones crónicas	No de casos	%
Dermatológicas	31	32.9
Oculares	29	30.8
Cardiovasculares	28	29.7
Neurológicas	23	24.4
Renales	17	18.0
Otras	4	4.2

Fuente: Encuesta realizada.
Nota: El 100 % corresponde al total de casos estudiados.

En lo referente al control glucemico se detectó que 76,6 % de los encuestados (72 casos) estaban controlados metabólicamente y el resto, 23,4 % (22 casos) mostraban algún tipo de descontrol. (tabla 5)

Tabla: # 5– Control glucémico.

Control glucemico	No de casos	%
Controlado	72	76.6
Descontrolado	22	23.4
Totales	94	100

Significación: P < 0,001
Fuente: Encuesta realizada.

DISCUSIÓN

El incremento de casos con el envejecimiento de la población de estudio se debe a que la diabetes mellitus es una enfermedad crónica de larga sobrevida, constituyendo la edad un factor de riesgo de tipo acumulativo ^7-9, el predominio del sexo femenino es un comportamiento habitual de este problema de salud, que coincide con otros autores ¹⁰.
El antecedentes de infección viral (previó al diagnostico), fue similar al obtenido por Pérez ¹¹(20,5 %) y muy inferior al de Gunezler descrito en investigación ene Venezuela donde el 56,7 % de los casos presentó una infección respiratoria previa al diagnostico constatándose anticuerpos elevados para citomegalovirus, sarampión, parotiditis y varicela^.12El estado nutricional detectado con mayor frecuencia (normo-bajo peso), se corresponde con lo descrito en la literatura en los sujetos con diabetes mellitus tipo 1 ^{13- 17}.
La frecuencia de complicaciones agudas descrita en esta serie es similar a la reportada por Berger ¹⁸, así como otros autores ².
Las complicaciones oculares son muy frecuentes y en especial la retinopatía proliferativa progresiva esta muy relacionada con la diabetes tipo1, asociado a su vez con el tiempo de evolución de la diabetes ². La DM es un factor predisponente en las enfermedades cardiovascularesLa. Dych ¹⁹encontró que el 54 % de los diabéticos tipo 1 presentaban polineuropatía, estos valores superiores a los nuestros e inferiores a las detectadas por Herman ( 22 %) ²⁰.
Bustillo ²¹, encontró que el 23,6 % de los diabéticos tipo 1 presentaban complicaciones renales resultado superior al nuestro que fue de 18 %.
El control glucémico en un estudio anterior en el Municipio de Güines existía mejor control (88,6 %)²², pero los estándares comparativos en ambos casos son diferentes, pues en la actual investigación se establecen menores niveles de glucemia, que refleja también la modificación del criterio de control establecido en 1997, adoptados por la OMS y la Comisión Nacional de Diabetes ²³.

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SUMMARY

Subject headings: DIABETES MEELLITUS/incidence; AUTOIMMUNE DISEASES; EXERTION

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