Caracterización clínica de pacientes con carcinoma escamoso

Clinical characterization of patients with squamous cell carcinoma

RESUMEN
Introducción: El cáncer de piel en Cuba, ocupa el segundo lugar de la tabla general por cáncer y muestra cada año un incremento considerable, constituye el 10–20 % de todas las neoplasias malignas cutáneas..
Objetivo: Caracterizar a los pacientes diagnosticados de carcinoma escamoso cutáneo.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en pacientes diagnosticados de carcinoma escamoso cutáneo, en el Policlínico ¨Luis Li Trigent¨, de enero del 2018 a diciembre de 2023, municipio Güines, provincia Mayabeque. El universo fueron 67 pacientes con cáncer cutáneo, que recibieron atención médica en la consulta de dermatología. Se seleccionó por un muestreo no probabilística intencional, una muestra de 42 pacientes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, fototipo de piel, localización anatómica de la lesión, tamaño del tumor, recidiva. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas, se utilizó la estadística descriptiva para el procesamiento estadística.
Resultados: El 71.42 % fueron del sexo masculino y el grupo de 60 a 69 años fue el más afectado con un 33.33 %, la localización más frecuente de los tumores fue en la cabeza en el 54.76 %. Prevaleció el fototipo II de piel en el 57.14 de los pacientes. El 62.38 % de los tumores midieron más de 2 cm, el 11.90 % de ellos eran recidivantes.
Conclusiones: Predominan los hombres mayores de 60 años, tamaño tumoral superior a dos centímetros, la localización anatómica en la cabeza, el fototipo de piel II, con índices de recidiva dentro de lo reconocido por la literatura.

Palabras clave: carcinoma escamoso, neoplasia, cáncer de piel

ABSTRACT
Introduction:Skin cancer in Cuba ranks second in the general cancer table and shows a considerable increase every year, constituting 10–20% of all cutaneous malignancies.
Objective: To characterize patients diagnosed with cutaneous squamous cell carcinoma.
Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out in patients diagnosed with cutaneous squamous cell carcinoma at the Luis Li Trigent Polyclinic from January 2018 to December 2023, Güines municipality, Mayabeque province. The universe was 67 patients with skin cancer, who received medical care in the dermatology consultation. A sample of 42 patients was selected by intentional non-probabilistic sampling. The variables studied were: age, sex, skin phototype, anatomical location of the lesion, tumor size, recurrence. Data were obtained from clinical records, descriptive statistics were used for statistical processing.
Results:71.42% were male and the 60 to 69 age group was the most affected with 33.33%, the most frequent location of the tumors was on the head in 54.76%. Skin phototype II prevailed in 57.14% of the patients. 62.38% of the tumors measured more than 2 cm, 11.90% of them were recurrent. Conclusions: Men over 60 years of age predominated, with tumors larger than two centimeters, anatomical location on the head, skin phototype II, with recurrence rates within those recognized by the literature.
Conclusions: The profile of the caregiver is adult women, housewives, with low education and low or regular economic income. The lack of experience, together with the time of care, little family and social support, condition the overload in the caregiver.

Key words: squamous cell carcinoma, skin cancer, neoplasia

Descriptor: carcinoma, squamous cel; neoplasms; skin neoplasms; skin; dermatology

La denominación de cáncer se emplea para numerosas enfermedades que se caracterizan por la proliferación celular exagerada, anárquica e irreversible, con tendencia a crecer y a persistir de forma indefinida, con pérdida de la relación núcleo- citoplasma y con alteraciones de la forma y función celular, capaces de producir lesiones a distancia.⁽¹⁾

El cáncer de la piel en Cuba, ocupa el segundo lugar de la tabla general por el cáncer y muestra cada año un incremento considerable, según los datos que aparecen reflejados en el Registro Nacional del Cáncer, al mostrar una tasa de 55.46 % por 100 000 habitantes. Se considera que en esto influyen factores climáticos como el debilitamiento de la capa de ozono.⁽²⁾

El cáncer de la piel se clasifica en dos grandes grupos: melanoma y no melanoma. Dentro del grupo de no melanoma se encuentran el Carcinoma Basocelular (CBC) y el Carcinoma Espinocelular (CEC).⁽³⁾

El carcinoma espinocelular, denominado también, carcinoma epidermoide o carcinoma de células escamosas, deriva de los queratinocitos epiteliales. Se localiza en la piel o en las mucosas, en la piel normal o sobre lesiones previas.⁽⁴⁾ El CEC constituye del 10 al 20 % de todas las neoplasias malignas cutáneas y es el segundo cáncer cutáneo en frecuencia después del CBC.⁽⁵⁾

Su aparición está relacionada con la exposición crónica a los rayos del sol que llevan a la transformación maligna de los queratinocitos debido a las mutaciones que sufre, la mayoría de las lesiones aparecen en zonas fotoexpuestas. Se prevé que para el 2030, la cifra se incrementa a 21.3 millones de casos nuevos. Otros factores de riesgo son el uso inadecuado de protectores solares y antecedentes familiares de algún cáncer de la piel.^(6-8)

El CEC, se caracteriza por su diferenciación celular desde formas bien peculiares y moderadas, diferenciadas e indiferenciadas, lo que orienta la terapéutica y seguimiento clínico del paciente.⁽²⁾

Además, su presentación clínica se define, por lesiones superficiales o infiltrantes, vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en la cabeza y las extremidades, son de crecimiento rápido y pueden hacer metástasis hacia ganglios regionales y otros órganos. ⁽⁹⁾

El diagnóstico es clínico e histopatológico⁽¹⁰⁾  y su pronóstico depende de la forma clínica e histológica, se consideran signos de mal pronóstico, el tamaño tumoral superior a dos centímetros, la localización cefálica en particular el labio inferior y la zona auricular, así como las recidivas previas.⁽⁴⁾

La cirugía representa el tratamiento de elección, también puede considerarse la quimioterapia como tratamiento coadyuvante, en los carcinomas de alto riesgo y se encuentra en los tratamientos sistémicos.⁽¹¹⁾ 

Una vez que se ha padecido un carcinoma epidermoide, presenta un riesgo acumulado a los tres años de desarrollar otro CEC, es del 18.6 %.⁽¹²⁾

En Cuba, las provincias de La Habana, Mayabeque, Matanzas, Villa Clara, Cienfuegos y Sancti Spíritus, son zonas de mayor incidencia del CEC.⁽¹¹⁾ 

De lo anterior expuesto, se deriva la necesidad de investigar sobre el CEC, para su prevención, así como su diagnóstico y tratamiento precoz. Este estudio se realiza con el objetivo de caracterizar a los pacientes con carcinomas escamosos.

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en el Policlínico ¨Luis Li Trigent¨, de los pacientes diagnosticados con carcinoma escamoso cutáneo, de enero del 2018 a diciembre del 2023.

El universo quedó constituido por 67 pacientes con cáncer cutáneo, que recibieron atención médica en la Consulta de Dermatología. Se seleccionó a través de un muestreo no probabilístico intencional, una muestra de 42 de ellos que se ajustaron a los criterios de selección.

Criterios de inclusión:
-Todos los pacientes adultos de 30 a 80 años, con diagnóstico de carcinoma escamoso que residieron en el área correspondiente al Policlínico ¨Luis Li Trigent¨, con la firma del consentimiento informado.

 Criterios de exclusión:
-Aquellos pacientes en los que no se concluyó el diagnóstico o presentaron datos incompletos.

Las variables que se estudiaron, fueron:
-La edad: 30 a 39, 40 a 49, 50 a 59, 60 a 69, 70 a 79, 80 a 89.
-El sexo: según el sexo biológico, femenino o masculino.
- La localización anatómica: cabeza, cuello, tronco, extremidades y mucosas.
-El fototipo cutáneo: tipo II, tipo III, tipo IV, tipo V, tipo VI.
-El tamaño de la lesión: menor de 2.0 cm, de 2.1 cm a 4.0 cm, de 4.1cm a 6.0 cm, mayor de 6.0 cm.
-La lesión recidivante: si era una lesión tratada de forma anterior o no o si fue una lesión nueva, no tratada.

Los datos obtenidos se tomaron a partir de las historias clínicas, fueron procesados en una base creada para estos, se utilizó el paquete estadístico InfoStat (V10.0). Se emplearon procedimientos de la estadística descriptiva para cada variable a través del cálculo del porcentaje.

A los pacientes se les informó en qué consistía el estudio, la posibilidad de negarse a participar, así como la confidencialidad de los datos al mostrar los resultados, después se procedió a la firma del consentimiento escrito para participar.

Existió un predominio del sexo masculino con 71.42 %, frente a un 28.57 % de mujeres. Con relación a la edad el grupo de 60 a 69 años fue el más afectado con un 33.33 % y el grupo de 30 a 39 años fue el de menor incidencia con solo el 2.38 %, tabla1.

Tabla 1. Distribución de los pacientes, según el grupo de la edad y el sexo

El 54.76 % de los tumores se localizaban en la cabeza, el 14.28 % fueron del tronco y las mucosas, en ambos casos y el menos frecuente fue en extremidades, con solo un 7.14 %, tabla 2.

Tabla 2. Distribución de los pacientes, según la localización anatómica de la lesión

Con relación al fototipo de la piel, el tipo II aportó un 57.14 %, seguido del fototipo III, con 28.57 %, tabla 3.

Tabla 3. Distribución de los pacientes, según el fototipo de la piel

De acuerdo al tamaño de la lesión, predominaron las lesiones que medían entre 2.1 cm y 4.0 cm en el 52.38 % y el 28.57% medían menos de 2.0 cm, tabla 4.

Tabla 4. Distribución de los pacientes, según el tamaño de la lesión

El 88.09 % de los pacientes no presentaron recidiva de la lesión y solo un 11.90 % fueron recidivas de tumores tratados, tabla 5.

Tabla 5. Distribución de los pacientes, según recidiva de la lesión

En este estudio predominan los hombres mayores de 60 años lo que se corresponde con otros estudios,^(2,10,13) esto obedece a la fotoexposición crónica de estos pacientes. Sin embargo, es necesario mencionar que la edad de presentación cambia y en la actualidad hay mayor incidencia en personas jóvenes.⁽¹⁴⁾ En otra investigación,⁽¹⁵⁾ sobre cáncer de la piel y radiaciones ultravioletas no aparecen diferencias significativas en cuanto al sexo.

La presentación en la cabeza de la mayoría de los CEC, se asocia con la mayor exposición a los rayos ultravioletas de esta zona. Está demostrado en la patogenia del CEC que la exposición prolongada a los rayos solares es un factor de riesgo para el desarrollo de este.⁽¹⁶⁾

Estos resultados coinciden con otra investigaciones,⁽¹⁶⁾ donde se aprecia que las localizaciones más frecuentes son las zonas fotoexpuestas del cuerpo. Resultados similares se pueden ver en un estudio(17) sobre el CEC, realizado en Pinar del Rio. Es de destacar que aquellos CEC, localizados en mucosas o semimucosa son mucho más agresivos.⁽¹⁸⁾

Los estudios,^{(19, 20)} refieren que la piel blanca es más vulnerable a desarrollar un cáncer de piel, en el presente estudio los pacientes con fenotipo cutáneo tipo II son los más afectados. En el estudio,⁽¹⁰⁾ predominan los pacientes con fenotipo III, al igual que en otra investigación.⁽²¹⁾

Un paciente de la piel blanca tiene un riesgo de un 15 % de padecer un CEC, en el transcurso de su la vida. Se ha encontrado que variantes del gen receptor de Melanocortina-1 (MC1R), involucrado en la melanogénesis que codifica el receptor de melanocortina 1, es un determinante importante de la pigmentación de la piel y el color del cabello. Este se asocia con mayor riesgo del desarrollo de CEC melanoma y es independiente del color de la piel y al color del cabello. Según lo anterior, una explicación genética molecular y de factores fenotípicos evidencia la asociación entre carcinoma epidermoide, piel blanca y cabello rubio o rojo.⁽¹⁷⁾

En los pacientes de raza negra, son poco frecuentes los CEC, esto está relacionado con el efecto protector que tiene la melanina en la aparición del carcinoma espinocelular.⁽²²⁾ Sin embargo, otros autores⁽¹⁰⁾ encuentran un predominio de la raza mestiza lo que puede deberse al color de la piel de la mayoría de su población.

Otro autores,⁽⁴⁾   en su estudio sobre cáncer de la piel, encuentran que la mayoría de las lesiones median más de dos centímetros, lo que se corresponde con los resultados de la presente investigación. Los tumores de más de dos centímetros, son importantes con relación al riesgo de aparición de metástasis.

Las tasas de recidiva local después del tratamiento del CEC primario, oscilan entre el 3 y el 23 %, depende de la localización anatómica, los resultados del presente estudio se encuentran dentro de ese rango.⁽²⁾

Investigadores ⁽²³⁾ plantean, que el 38 % de los pacientes operados por ser diagnosticados con un CEC, presentan recidivas en un periodo no menor de tres años y que 93 % lo desencadena entre tres y nueve años.

La recidiva local del tumor puede deberse a la extirpación incompleta del tumor, aunque se conocen que existen otros factores como son los asociados a genes y al fenotipo, la edad de la persona; las características de la piel, la exposición continuada a las radiaciones ultravioletas por la actividad laboral que realiza o el lugar donde vive.⁽²⁾

Se concluye que predominan los hombres mayores de 60 años, tamaño tumoral superior a dos centímetros, la localización anatómica en la cabeza, el fototipo de piel II, con índices de recidiva dentro de lo reconocido por la literatura.

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Citar como: Acosta-Medina DL, Valdés-Fernández JM, Hernández-Acosta K. Caracterización clínica de pacientes con carcinoma escamoso. Medimay [Internet]. 2024 [citado: fecha de citado];31:e2597. Disponible en: https://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/2597

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