La fiebre un problema permanente para el niño, la familia y el profesional de la salud

Mayda Oliva Martínez; Remigio Gorrita Pérez

POLICL�NICO UNIVERSITARIO�FELO ECHEZARRETA�SAN JOS�DE LAS LAJAS

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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2005;11(1)

POLICL�NICO UNIVERSITARIO �FELO ECHEZARRETA�. SAN JOS� DE LAS LAJAS.

LA FIEBRE UN PROBLEMA PERMANENTE� PARA EL NI�O, LA FAMILIA� Y� EL PROFESIONAL DE LA SALUD.

Lic. Mayda Oliva Mart�nez.¹, �Dr. Remigio R. Gorrita P�rez.² �

Licenciada en Bioqu�mica. Instructora
Especialista de I grado en Pediatr�a. Asistente

RESUMEN.

Se realiz� una revisi�n te�rica actualizada sobre la patogenia de la fiebre, el valor de la misma desde el punto de vista diagn�stico, de los mecanismos que intervienen en la infecci�n y de criterios err�neos que tienen los pacientes e inclusive una parte de los profesionales de la salud en cuanto al da�o o beneficio� que �sta puede producir. Se exponen los elementos m�s importantes sobre el control de este frecuente s�ntoma en la pr�ctica m�dica. Para ello se utilizaron las� bases de datos GOOGLE, MEDLINE, EBSCO, HOST, DOYMA y la Literatura Cubana de Medicina de los a�os 1997 hasta la fecha; tambi�n se incluyen algunos cl�sicos propios de la tem�tica, localizados en los �rganos de informaci�n del Sistema Nacional de Informaci�n de Ciencias M�dicas.

Descriptores DeCS: FIEBRE/ patolog�a; NI�O

INTRODUCCI�N.

La fiebre es el motivo m�s frecuente de consulta de urgencia en edad pedi�trica y representa entre el� 40 y� 60% de las mismas. De estos el 60 % esta constituido por ni�os entre 3 meses y 2 a�os de edad.

Ante cualquier agresi�n que amenace la integridad del organismo por ejemplo: un agente infeccioso, par�sitos, necrosis isqu�mica, agentes f�sicos, fen�menos autoinmunes, neoplasias e intoxicaciones, �ste responde con diversos tipos de reacciones y entre ellas una de las m�s importantes es� la fiebre. ^1-3

Ante cualquier agresi�n que amenace la integridad del organismo (por ejemplo, un agente infeccioso, necrosis isqu�mica o un agente f�sico), �ste responde con diversos tipos de reacciones y entre ellas una de las m�s importantes es� la fiebre. ^1-3

Este proceso da inicio por los efectos desencadenados por los agentes inductores externos (microorganismos, p�lenes, toxinas, polvos, vacunas, cuerpos nitrados de fenol, prote�nas o productos de desintegraci�n de �stas) polisac�ridos u otros productos de diferentes agentes microbiol�gicos. Estos agentes inductores estimulan la producci�n de pir�genos end�genos, ya se trate de mediadores solubles o citoquinas, por las �c�lulas de la l�nea monocito-macrof�gica, linfocitos o c�lulas neopl�sicas, infectadas por virus y otras.

A partir de que en 1948 Beeson describi� por primera vez una sustancia inductora de fiebre que� extrajo de granulocitos neutr�filos de la sangre perif�rica y de exudados peritoneales del conejo y a la que llam� pir�geno end�geno, se han descrito diferentes sustancias o citoquinas con estas propiedades �Entre las citoquinas circulantes con acci�n pirog�nica se encuentran la interleuquina 1 alfa y � (IL₁), la interleuquina 6 (IL₆), los factores de necrosis tumoral alfa y � (FNT), los interferones alfa y � (INF) y la prote�na a₁ inflamatoria del macr�fago (PIM). ^4,5

Las citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro, pero interact�an con elementos sensoriales en el �rgano vascular de la l�mina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro, donde promueven mediante la estimulaci�n de la cicloxigenasa� la s�ntesis de prostaglandinas E₂. Finalmente la llegada por v�a hemat�gena de esta sustancias a los centros termorreguladores hipotal�micos determina una elevaci�n del punto de ajuste de los mismos.Este nuevo estado del hipot�lamo promueve a nivel perif�rico el aumento de la producci�n de calor y la disminuci�n de su p�rdida. Todo esto se logra mediante modificaciones fisiol�gicas (escalofr�os, vasoconstricci�n perif�rica) y modificaciones de la conducta humana (abrigarse, acercarse a fuentes de calor, acurrucarse, etc.) ^6-11

Entre las citoquinas circulantes con acci�n pirog�nica se encuentran la interleuquina 1 alfa y � (IL₁), la interleuquina 6 (IL₆), los factores de necrosis tumoral alfa y � (FNT), los interferones alfa y � (INF) y la prote�na a₁ inflamatoria del macr�fago (PIM). ^4,5

Estas citoquinas circulantes probablemente no penetran en el cerebro, pero interact�an con elementos sensoriales en el �rgano vascular de la l�mina terminal (OVLT) y otras regiones cercanas al cerebro, donde promueven en presencia de iones de calcio, mediante la estimulaci�n de la cicloxigenasa� la s�ntesis de prostaglandinas E₂. Finalmente la llegada por v�a hemat�gena de esta sustancia a los centros termorreguladores hipotal�micos determina una elevaci�n del punto de ajuste de los mismos.

^�Este nuevo estado del hipot�lamo promueve a nivel perif�rico el aumento de la producci�n de calor y la disminuci�n de su p�rdida. Todo esto se logra mediante modificaciones fisiol�gicas (escalofr�os, vasoconstricci�n perif�rica) y modificaciones de la conducta humana (abrigarse, acercarse a fuentes de calor, acurrucarse, etc.)^6,7

Figura 1. Patogenia de la Fiebre

El incremento de la temperatura� producido ante procesos de origen infeccioso generalmente no sobrepasa los 41^oC, por lo cual,� esta establecido que no constituye un riesgo vital, salvo en pacientes con trastornos cardiovasculares o respiratorios graves, afecciones del sistema nervioso o trastornos ps�quicos severos.

La fiebre forma parte de la respuesta del organismo frente a diversos procesos patol�gicos, en general es consecuencia de procesos infecciosos, pero tambi�n varias enfermedades no infecciosas pueden determinar elevaci�n de la temperatura corporal� como una de sus manifestaciones cl�nicas y se les ha denominado hipertermia no febril. Las hipertermias no febriles, si bien no son tan frecuentes como la fiebre, constituyen situaciones bien definidas desde el punto de vista cl�nico y fisiopatol�gico. En estas situaciones se eleva la temperatura m�s alla e independiente del centro termorregulador y su causa esta determinada por estados hipermetab�licos, altas temperaturas ambientales, aumento de la humedad circundante, pobre circulaci�n de aire, ejercicio f�sico, etc.

Se incluyen en este ac�pite las siguientes entidades, �la insolaci�n, el ejercicio intenso, los trastornos metab�licos (tirotoxicosis feocromocitoma), intoxicaci�n por atropina, hipertermia maligna por anest�sicos, status epil�ptico, trastornos hipotal�micos, etc.

Hay otra situaci�n que cae en el plano del mito y de la especulaci�n popular e inclusive apoyada por el criterio no cient�fico� de algunos profesionales y es lo referente al papel de la dentici�n primaria en la aparici�n de fiebre. ^8-10

Actualmente se acepta que:

�_ No existe una relaci�n causal avalada por estudios cientificamente dise�ados que relacionen la denticion primaria con la fiebre al igual que con las diarreas e� infecciones respiratorias.

La irritabilidad, el babeo, los trastornos del sue�o pueden ser considerados como elementos transitorios y de poca intensidad en esta etapa de la vida

La denticion tal vez funciona como un disparador de otros sucesos que aparecen coincidentemente en esta edad entre 6 y 24 meses, y no deben atribuirse estos sintomas al brote dentario, lo cual derterminaria un retraso en el diagnostico y tratamiento oportunos de estas enfermedades de la infancia.

��Qu� papel cumple la fiebre en la respuesta org�nica? �Tiene la fiebre un rol defensivo? ^1-5

�� Los primates en su evoluci�n ontog�nica perdieron la cola, pero no perdieron el mecanismo de la fiebre�

La respuesta febril es un ejemplo de adaptaci�n morfofuncional en las etapas iniciales de los vertebrados en su desarrollo hacia las condiciones de vida terrestre� y ha sido preservada por m�s de 400 millones de a�os. �En la antigua Grecia la fiebre era considerada un signo beneficioso durante una infecci�n. Esta creencia tuvo sus or�genes en la doctrina Empedocleana que planteaba que la ra�z de todo asunto estaba en "la tierra, el aire, el fuego y el agua". Estos conceptos fueron replicados e interpretados por otros, incluidos el propio Hip�crates, quien los extrapol� a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. El consideraba que la enfermedad se presentaba cuando uno de estos humores era producido en exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del cuerpo.

Est� reconocido que la� elevaci�n de la temperatura aumenta la actividad de los sistemas defensivos. Antiguos estudios realizados durante los siglos XVI y XVII apoyan este hecho, como el tratamiento de la s�filis mediante la fiebre. La temperatura �ptima para que el Treponema Pallidum conserve su infecciosidad in vitro es de 34 a 35^oC, las temperaturas m�s altas son progresivamente desfavorables para el desarrollo de esta espiroqueta de ah� la justificaci�n que daban a la pireoterapia en estos casos. Tambi�n se ha observado ya en el siglo XX que los granulocitos incubados entre 38 y 39^oC, exhiben el m�ximo de su actividad fagoc�tica y est� demostrado que los linfocitos humanos �in vitro� incorporan mayor cantidad de timidina a 39^oC que cuando se incuban a 37^oC. Por otra parte el pir�geno end�geno adem�s de modificar el punto de ajuste t�rmico, tambi�n estimula la actividad y proliferaci�n linfocitaria. Todo ello contribuye a brindar una adecuada respuesta inmunitaria contra el agente pat�geno involucrado.

Entre los efectos de la interleuquina 1 y la de otros pir�genos end�genos se citan:^1-5

� En el Sitio de Inflamaci�n: Se produce hiperemia y se incrementa la quimiotaxis de c�lulas T y polimorfos nucleares.

� Cerebro: La fiebre establece la �ptima temperatura para eventos� inmunes. Se induce el sue�o y se produce anorexia, fen�menos que disminuyen el gasto metab�lico y el consumo de energ�a

� A nivel del m�sculo: Aumenta �el catabolismo proteico y por tanto el pool de amino�cidos disponibles para los procesos de defensa.�

� H�gado: Estimula s�ntesis de prote�nas de fase aguda (haptoglobulina, fibrin�geno, P.C.R., amiloide A y otros mecanismos no espec�ficos de defensa). Este incremento en las prote�nas asociadas a los mecanismos de defensa en la circulaci�n explica el incremento de la� Velocidad de Sedimentaci�n Globular como respuesta a la infecci�n.

� Gl�ndulas Endocrinas: Incremento en la producci�n de insulina, glucag�n, hormona de crecimiento, TSH y vasopresina.

� En la Medula �sea: Se produce neutrofilia: (los leucocitos inmaduros tienen �mayor actividad metab�lica y de defensa)� y�� Anemia: Aunque las reservas de Fe son normales, el Fe s�rico est� bajo y forma complejos de lactoferrina. Esta sustracci�n del Fe circulante dificulta el metabolismo bacteriano.

� Proliferaci�n de fibroblastos que intervienen en la formaci�n de col�geno con su efecto reparador��

� Act�a sobre la proliferaci�n de linfocitos � e incrementa la producci�n de anticuerpos.

� Estimulaci�n de la activaci�n de linfocitos T con antivaci�n de linfoquinas e IL 2.

� Aumenta la proliferaci�n de linfocitos T auxiliadores.

� Mejora de la capacidad citot�xica de los linfocitos.

� Interferones: incrementan su liberaci�n y actividad antiviral

Si la respuesta febril a la infecci�n es tan beneficiosa, sin duda podr�a desaconsejarse el empleo tan extendido entre los� padres e inclusive profesionales�� de antipir�ticos� para� tratar la fiebre en infecciones ligeras o moderadas tan frecuentes en la edad pedi�trica. No es la fiebre la que causa el da�o, sino la enfermedad por la que el ni�o tiene fiebre, por lo que es fundamental conocer y educar a los padres en la identificaci�n de los signos de alarma de determinadas enfermedades infecciosas y disminuir las preocupaciones y tab�es con respecto a la �vieja en inseparable amiga la fiebre�.

Tambi�n decimos que la fiebre tiene un valor cl�nico, pues al presentarse como un signo, objetiva una enfermedad presente y nos da una idea de la gravedad de �sta. Para todos es conocida las caracteristicas particulares �que muestra la fiebre en el paludismo, en la fiebre recurrente, en la brucelosis, en el exantema s�bito o en el Linfoma de Hodking solo por mencionar algunos ejemplos.

Es �til para hacer un control de la evoluci�n de una �enfermedad, pudiendo constatarse la curaci�n o mejor�a de la misma en un gran porcentaje de casos por el comportamiento de la curva febril. Por �ltimo no� olvidemos desde el punto de vista cl�nico, que este signo raramente puede ser simulado por el paciente.¹¹

En determinadas situaciones y pacientes, la fiebre puede tener un valor negativo, ya que puede agravar otras enfermedades. En los nińos con riesgo de convulsiones se debe tratar la fiebre, al igual que en aquellos con insuficiencia cardiaca o pulmonar previas, debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de ox�geno. Recordemos que el consumo de ox�geno aumenta un 13% por la elevaci�n de la temperatura de 1^oC por encima de 37^oC.� La fiebre por encima de 42 ^oC. puede producir lesi�n� en el sistema nervioso central y cuando es prolongada lleva a consunci�n (adelgazamiento y p�rdida muscular) por aumento del catabolismo prote�co. Adem�s esto supone un per�odo de incomodidad, malestar general y ausencias escolares y laborales.

�Qu� es la fiebre y c�mo se manifiesta?

Algunos detalles pueden ayudar a conocer si la persona tiene exceso de temperatura como� el enrojecimiento de las mejillas, sensaci�n de fr�o y escalofr�os, toma del estado general, anorexia, aumento de la frecuencia respiratoria o de la frecuencia cardiaca. Ante esta sospecha lo primero que debemos hacer es medir la temperatura corporal con un term�metro. La temperatura puede de forma pr�ctica clasificarse de la forma siguiente:

	Axilar	Rectal
Hipotermia	35 ^oC	35.5 ^oC
Normal	35 a 37.4	35.5 a 37.9
Fiebre Baja	37.5 a 38.4	38 a 38.9
Fiebre Alta	+ de 38	+ de 39

�En el transcurso de las 24 horas la temperatura muestra sus valores m�s bajos entre �las 4:00 �y las 6:00 am. y los m�s elevados entre las 4:00 y a las 6:00 p.m. siguiendo el ritmo circadiano. Aunque existen variaciones fisiol�gicas� durante las ma�anas la temperatura habitual es de 36,8 +- 0,4 ^oC� y en la tarde no mayor de 37,7 ^oC.

Existen diferentes t�cnicas para tomar la temperatura por diferentes v�as, axilar, rectal y oral.� Actualmente existen t�cnicas muy fieles para determinar la temperatura central por un sistema infrarojo �a nivel del t�mpano� pero aun no son de uso habitual.

En nuestro medio la t�cnica habitual es la via axilar para ello debemos colocar correctamente el termometro durante cinco minutos, en una axila seca.

�Por qu� le tememos a la fiebre? ^12,13

Desde el punto de vista hist�rico no es posible aclarar desde cuando se consider� a la fiebre como un signo de alarma, o que fuera beneficiosa en el transcurso de la enfermedad. Estudiosos hoy reconocidos como predecesores, hace mas de un siglo plantearon, bas�ndose en la observaci�n pr�ctica y con algunos esbozos experimentales, el beneficio de la fiebre en algunas afecciones, conceptos que fueron aceptados por la mayor�a de los que practicaban la curaci�n de enfermos. Sin embargo, despu�s de mediados del siglo XIX y principios del XX algunos famosos m�dicos como� Claude Bernard plantearon que la fiebre pudiera tener efectos adversos bas�ndose en experimentos en animales utilizando calor ex�geno, lo que hoy se considera hipertermia y no fiebre. Bas�ndose en lo anterior se produjo una divisi�n entre los que consideraban que la fiebre era perjudicial y los que la consideraban beneficiosa y �que en casos muy escogidos� pudiera ser adversa.

Posteriormente en el siglo XX, a partir de las observaciones de diferentes investigadores como el famoso m�dico ingl�s Tomas Sydenham que planteo "La fiebre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos", se �ha demostrado el beneficio de la fiebre y la mayor�a as� lo aceptan. Es de lamentar que �existan aun colegas que no sustentan esta opini�n y lo que es� peor expongan esta creencia a familiares y pacientes.

La fiebre despierta temor, no s�lo porque representa la aparici�n de una enfermedad, sino tambi�n por su propia presencia. No obstante, muchas personas, piensan que la fiebre alta (cuando se acerca a 40^oC) puede producir un dańo permanente, sobre todo en el cerebro, adem�s de provocar convulsiones.

Actualmente hay consenso en que: ^11-16

Las temperaturas - de 41 ^oC son relativamente inocuas, la mayor�a de las personas pueden soportar temperaturas e/ 40 y 41 ^oC.

Las temperaturas + de 41 ^oC son usualmente peligrosas y se deben a: infecciones del SNC o choque por calor.

Las denominadas �convulsiones febriles� duran pocos minutos, se ven solo en menores de 6 a�os, afectan �nicamente al 2 % de los ni�os febriles, se repiten en menos de uno de cada tres casos, y son excepcionales las lesiones neurol�gicas aunque la convulsi�n sea recurrente .

En el 30 % de los casos sorprende la convulsi�n antes de tratar la fiebre. En el 61 % de los casos la fiebre ten�a menos de 12 horas de evoluci�n al producirse la convulsi�n.

La convulsi�n no siempre ocurre cuando la fiebre se est� elevando, o est� en su punto m�ximo, puede ocurrir en la defervescencia.

�No siempre las temperaturas m�s elevadas se relacionan con una mayor gravedad de la enfermedad que la provoca. Por ejemplo, un ni�o con temperatura de� 40 ^oC puede tener una meningitis, al igual que una faringoamigdalitis.

�C�mo se trata la fiebre? ^13-19

Desde hace a�os en la mayor�a de los pa�ses m�dicamente adelantados se recomienda no tratar la fiebre en ni�os normales hasta que �sta no alcance 38.5 ^oC de temperatura axilar COMO MINIMO (inclusive hay quienes plantean 39.^oC). Nos referimos� a la t�cnica de medici�n axilar utilizada en muchos pa�ses incluyendo Cuba.

Se excluye de este rango y se les debe administrar medicamentos antit�rmicos con menos temperatura a aquellos pacientes de menos de 4 a�os de edad con:

Antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles sin lesi�n neurol�gica
Ni�os con afecciones neurol�gicas
Antecedentes de ser convulsivantes
Cardiopat�as cr�nicas
Neumopat�as cr�nicas moderadas o severas
Anemias sobre todo hemoglobinopat�a SS.
Otras afecciones que su medico considere no deban presentar temperatura anormal.

Debemos combatir la arraigada costumbre, inclusive entre algunos m�dicos, de �antes de dar un antit�rmico,� dar un ba�o al ni�o, pues el medicamento sube la fiebre�, algo que obviamente se explica porque se necesita un tiempo entre ingesti�n, absorci�n, distribuci�n por v�a sangu�nea y acci�n del medicamento a nivel del centro termorregulador del hipot�lamo

El tratamiento de la fiebre sirve para mejorar el confort de los nińos y �disminuye la ansiedad que rodea el fen�meno fiebre�.

Diversos medicamentos act�an como antit�rmicos o antifebriles. Es importante saber que dif�cilmente con ninguno de ellos la temperatura baja m�s de 1 ^oC.

El facultativo indicar� qu� medicamento utilizar, cu�ndo y c�mo administrarlo. Deben los pacientes evitar:

Su uso si no se est�n seguros de la dosis,
No dar dosis alternativas cada dos horas o asociar distintos antifebriles.
No dar antit�rmicos sin tomar temperatura.
No despertar al nińo para tomar temperatura o dar antit�rmicos (Se recomienda solo si previamente hubo una convulsi�n febril)

�El tratamiento espec�fico de la causa de la fiebre (por ejemplo, antibi�ticos) debe ser por indicaci�n m�dica.

�Qu� otras medidas se pueden tomar para reducir la fiebre?

Balneaciones: Hay criterios divididos en cuanto a la utilidad o no de los ba�os. De hacerlo�� son m�s �tiles en los beb�s que en los nińos mayores, y m�s efectivos si se realizan 30 minutos despu�s de administrar el antit�rmico. Conviene hacerlos con agua tibia o fresca (nunca fria), dejando entonces que� el nińo vaya� perdiendo calor, con la precauci�n de suspenderlos si este comienza con escalofr�os.

Los pa�os h�medos en la frente, la nuca o axilas tienen valor dudoso. Los enemas o supositorios fr�os est�n contraindicados.

No se deben utilizar bańos con alcohol para intentar bajar la fiebre, ya que el alcohol se absorbe por la piel y puede producir efectos t�xicos.

Incrementar la administraci�n de l�quidos: La fiebre incrementa las p�rdidas de l�quido corporal� y favorece la deshidrataci�n. El agua es fundamental para todo proceso metab�lico, por eso incrementar la administraci�n de l�quidos es importante para prevenir la deshidrataci�n.

El reposo, vestir al nińo con ropas livianas y mantener las habitaciones frescas puede ayudar a que la temperatura no aumente. Si el nińo tiene escalofr�os es conveniente abrigarlo y desabrigarlo cuando �stos hayan cedido.

�Cu�ndo consultar con urgencia al m�dico?

Fiebre + de 40^oC
Fiebre en menores de 3 meses.
Fiebre persistente de + de 24 horas sin signos de� localizaci�n
Fiebre persistente + de 72 horas, independientemente de la patolog�a.
En el nińo que tiene una enfermedad de base importante.
Decaimiento marcado o somnolencia.
Cambios en la coloraci�n de la piel (p�lida, azulada o moteada).
Presencia de manchas o erupciones.

Medidas especificas: Medicamentos antipir�ticos o antifebriles (18-24)

La generalidad de los medicamentos que se utilizan con este objetivo tiene un mecanismo de acci�n com�n y act�an inhibiendo la enzima� cicloxigenasa evitando as� la transformaci�n de �cido araquidonico en prostaglandina E2. En el caso del Acetaminof�n esta inhibici�n es fundamentalmente a nivel central, lo que explica su marcado efecto antipir�tico y menor efecto antiinflamatorio, as� como sus escasos efectos antiplaquetarios,� poca toxicidad renal, y menores efectos gastrointestinales, situaci�n totalmente diferente a la que se observa en los salicilatos y otros AINE, que tienen tambi�n un importante efecto de inhibici�n de la cicloxigenasa a nivel perif�rico y por lo tanto m�ltiples efectos colaterales.

La v�a oral es la de elecci�n para la utilizaci�n de los medicamentos antipir�ticos en la edad pedi�trica y por eso debemos tener algunas consideraciones para administrarlos que est�n en relaci�n con su desarrollo y maduraci�n.

El PH g�strico se mantiene elevado hasta los 3 a�os, por lo que se dificulta en esa etapa la absorci�n de medicamentos �cidos.
El vaciamiento g�strico esta retardado hasta los 6 u 8 meses lo que dificulta la absorci�n a nivel del duodeno de medicamentos como el Acetaminof�n.
Cuando hay niveles elevados de bilirrubina libre y �cidos grasos que ocupan los lugares en las prote�nas circulantes, como se puede ver en los neonatos los medicamentos antipir�ticos� pueden quedar libres en la circulaci�n en mayores concentraciones �y alcanzar m�s f�cilmente niveles de toxicidad

�cido Acetil Salic�lico (ASA) Posee acci�n antipir�tica, analg�sica y antiinflamatoria. No debe utilizar en pacientes con dengue, varicela o gripe, por el peligro de sangramientos en el primer caso y de S�ndrome de Reye en los segundos.� Debe tenerse especial cuidado con la dosis por el peligro de intoxicaci�n salic�lica.

Dosis 10 a 15 mg x kg x dosis (5 dosis x d�a) oral y rectal. Tab. �125 y 500 mg.

Aminofenoles: Acetaminof�n, Tylenol (paracetamol, tachipirina, efferelg�n): Posee acci�n antipir�tica y analg�sica, carece de efecto antinflamatorio. Dosis: 10 a 15 mg x kg x dosis (hasta 5 dosis x d�a). V�as de administraci�n: Oral y Rectal. Tab. 500 mg. Jarabe 120mg en 5 ml. �Su efecto se prolonga hasta 9 horas y su efecto terape�tico se produce entre 60 y 90 minutos de la ingesti�n.

�Valorar s�ntomas de hepatotoxidad y nefrotoxicidad, cuando se asocia a dosis elevadas, fenobarbital, fenitoina y alcohol.

El Acetaminof�n es el antipir�tico recomendado en la infecciones respiratorias agudas (IRA) por la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Produce un descenso de la temperatura alta, aunque el enfermo puede no quedar totalmente afebril. Es m�s eficaz en los ni�os peque�os.

Derivados del �cido propi�nico. Son medicamentos "no esteroideos" con propiedades antiinflamatorias analg�sicas y antipir�ticas; se incluyen en este grupo el Ibuprof�n (Bruffen, Moment Motrin), el Naprox�n (Naproxyn) y el Ketorolac (Dolac), entre otros. Poseen mayores efectos colaterales con respecto al paracetamol, aunque producen menos irritaci�n g�strica que los salicilatos. Entre los efectos adversos se informan: cefalea, depresi�n, ambliop�a t�xica, trombocitopenia, toxicidad e insuficiencia renal. Pueden producir da�o hep�tico con elevaci�n de enzimas. Ocasionan menos epigastralgia, n�useas y dispepsia. No se recomienda el Ketorolac en menores de 16 a�os.

�El Ibuprof�n resulta una alternativa eficaz, sobre todo en aquellos ni�os en quienes no se obtiene el efecto antipir�tico deseado utilizando Acetaminof�n y tiene un efecto mas prolongado.Es �til para tratar la fiebre en pacientes neopl�sicos.

Dosis:

Ibuprofeno� Motrin: 5 a 10 mg x kg dosis. Oral. Tab. 200 y 400 mg.

Naprox�n (Naproxyn) inyectable, c�psulas y suspensi�n oral. Dosis terap�utica de 7,5 mg/kg cada 12 h. �Tab.� 250 mg

Piroxicam: Se recomienda en mayores de 18 a�os. Dosis de 5 a 10 mg x kg x d�a. Nefro y hepatot�xico. Asociado con ASA riesgo aumentado de sangramiento. Tab 10 mg. Supositorios 20mg

Indometacina: Se utiliza m�s por sus efectos analg�sicos y antiinflamatorios, tiene menores efectos antipir�ticos. Dosis: 2 a 4 mg x kg x dosis. Oral y Rectal. Tab. 25 mg.

Dipirona � Duralgina � Analgin, Metamizol: Analg�sico, antipir�tico, pobre efecto antinflamatorio. Tab. 300 mg. Amps. 600 mg en 2 ml. Supos. 300 mg. . V�as de administraci�n: Oral, Rectal e Intramuscular.

Dosis de 10 a 15 mg x kg x dosis, o seg�n esquema siguiente:

� Menores de un a�o: 125 mg x dosis

� De 1 a 4 años: 250 mg x dosdis

� Mas de 5 a�os: 500 mg x dosis

No utilizar m�s de 5 dosis x d�a

Reacciones secundarias: Medulotoxicidad poco frecuente, por v�a endovenosa posibilidad de anafilaxia. Evitar uso intramuscular por frecuentes lesiones locales.

Eskaflam: (Nimesulide) Antinflamatorio, antipir�tico y analg�sico no esteroideo utilizable en ni�os mayores de 2 a�os. Reduce la vasodilatacion perif�rica �e inhibe la s�ntesis de prostaglandinas. Coadyuva a la antibi�tico terapia en las infecciones respiratorias agudas �Buena tolerancia. Presentaci�n: tabletas de 100 mg. y suspensi�n (5 ml igual a 50 mg).

Dosis: 5 mg x kg x d�a en dos subdosis c/ 12 horas.

La fiebre se reconoce actualmente como un elemento importante de los mecanismos de defensa durante los procesos infecciosos. Por eso es fundamental perfeccionar a nuestros profesionales para que logren un adecuado� manejo en estos pacientes de acuerdo a los criterios m�s modernos. Por otra parte deben orientarse las pol�ticas de educaci�n a la poblaci�n con el objetivo de eliminar arraigados y err�neos criterios con respecto a la fiebre.�

REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS

Schmitt B. Fever phobia. Am J Dis Child 1980; 134: 176.
Kayman H. Management of fever: making evidence-based decisions. Clin Pediatr 2003; 42: 383-92.
Straface R, Blanco R, Margarińos M. Conocimientos, temores y conducta de los padres y de los pediatras frente al nińo febril de 1 a 24 meses de� edad. Arch.Argent.Pediatr 2001; 99: 509[e].
�lpizar Caballero LB,� Medina Herrera EE. Fisiopatolog�a de la fiebre. Rev Cubana Med Milit 1999;28(1):49-54.
Guinart Zayas N, L�pez Leyva JL. �Qu� sabemos de la fiebre? Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(2):
Mart� Herrero M. Cabrera L�pez JC, Toledo L Manejo de las convulsiones febriles en nuestra comunidad. BSCP Can Ped 2000;24(3): 165-71.
Tello P, D�vila M. Capacitaci�n de madres cuidadoras de Wawa Wasi para la atenci�n integral de los problemas de salud y nutrici�n. Noticias sobre AIEPI. 2002;(7):3-6.
Espinosa Morett A, Anzures L�pez B. Dentici�n primaria Infantil: mitos y realidades. Revista Medica del Hospital General de M�xico. 2003; 66(1):43-7.
Foget CG. Signos y sintomas atribuidos a la erupcion dentaria en los ni�os: primera parte. Arch Argent Pediatr 2004;102(1): 35-43.
Foget CG. Signos y s�ntomas atribuidos a la erupcion dentaria en los ni�os: una aproximacion hist�rica: segunda parte. Arch Argent Pediatr 2004;102(2):185-9.
Espinosa Brito AD,� Figueiras Ramos B, Mendilahaxon L�pez JB, Espinosa Roca AA. S�ndrome de munchausen: un reto para el cl�nico. Rev Cubana Med 2000; 39(4):228-37.
Alp�zar Caballero LB, Medina Herrera EE. Efectos nocivos de la fiebre en el nińo y medidas terap�uticas. Rev Cubana Pediatr 1998; 70(4):
Mart� Herrero M, Cabrera L�pez JC, Toledo L. Manejo de las convulsiones febriles en nuestra comunidad. BSCP Can Ped 2000; 24(3): 165-71.
�lvarez Rodr�guez A, Ortiz Silva O, Hern�ndez �Mart�nez M. Validaci�n de nuevos par�metros predictivos de Infecci�n bacteriana severa en ni�os febriles menores de 36 meses de edad. Rev Cubana Pediatr 1999; 71(4): 197-204.
Hern�ndez Hern�ndez JM, Guti�rrez Aportela ME, Su�rez Guerrero G, Berm�dez de Le�n RM. Elementos b�sicos de salud infantil en mujeres cuidadoras de nińos. Rev Cubana Med Gen Integr 2004; 20(5-6).
Mohr P. Como no perder el control frente a la fiebre. Arch Argent Pediatr 2004; 102 (1): 80.
Debesa Garc�a F. Acido Acetilsalicilico y Sindrome de Reye. Farmacodivulgaci�n. Rev Cubana Farm 1998; (32): 140-2.�
Carabańo Aguado I, Jim�nez L�pez I, L�pez-Cer�n Pinilla M, Calvo Garc�a I, Pello L�zaro AM, Balugo Bengoechea P, et al. Eficacia de ibuprofeno y paracetamol como antit�rmicos. Anales de Pediatr�a. 2005; 62(2): 117-22.
Baraff LJ. Management of fever without source in infants and children. Ann Emerg Med 2000; 36:602-14.
Alp�zar Caballero LB, Medina Herrera EE. La fiebre: conceptos b�sicos. Rev Cubana Pediatr 1998; 70(2): 79-83.
Centro para el desarrollo de la Farmacoepidemiologia. Manejo de las infecciones respiratorias. Rev Cubana Farm 2002; 36(2):138-40.
Analg�sicos, antipir�ticos, AINE, antigotosos y agentes modificadores� de la enfermedad con trastornos reumatoideos. En: Ministerio de Salud P�blica. Formulario Nacional de Medicamentos. Ciudad de La Habana: Ciencias M�dicas; 2003.p. 42-50.
Benguigui Y. Infecciones respiratorias agudas: fundamentos t�cnicos de las estrategias de control. Washington DC: OPS; 1997.
Vargas Schafffer G, Gonz�lez de Mejias N, Castej�n J, Fuentemayor F. F�rmacos y dosis en el tratamiento del dolor infantil. . Arch Ven Pediatr 2002; 65(S1): S10-3.

SUMMARY.

The fever a permanent problem for the child, the family in the health professional. An up-to-date theorical revision about the pathogenesis of the fever, the value of this from a diagnostic point of view, the mechanisms which intervene in the infection and the mistaken criteria which have the patients including a part of the health professionals according to the damage or benefit of this can produce was done. The most important elements about the control of this frequent sympton in the medical practice was exposed.. Google, Medline, Ebsco, Host , Doyman and the Cuban Medical� Literature data base from 1997 up to the present days localized in the National System of the Medical Sciences Information were included.

Subject headings: FEVER/pathology;CHILD