Revista de Ciencias Médicas La Habana

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Revista de Ciencias Médicas La Habana 2013; 19(1)

ARTÍCULO ORIGINAL

 

Pezquizaje de afecciones ginecolÓgicas detectadas mediante el ultrasonido transvaginal en pacientes en etapa climatÉrica

 

Guillermo Hernández Guillama,I Maritza Martínez PérezII

IEspecialista de I grado en Medicina General Integral y de I grado en Ginecobstetricia. Profesor Asistente. Máster en Atención Integral a la Mujer Policlínico Docente “Luis Li Trejent”. Güines, Mayabeque, Cuba.
IIEspecialista de I grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Máster en Atención Integral al Niño. Policlínico Docente “Luis Li Trejent”. Güines, Mayabeque, Cuba.

 

RESUMEN

Introducción: el ultrasonido diagnóstico es una técnica de la imagenología que no es invasiva ni emite radiaciones ionizantes, es indolora y puede repetirse a intervalos cortos, constituyendo una técnica de visualización ideal.
Objetivo: determinar las afecciones más frecuentemente detectadas mediante ultrasonido transvaginal como método diagnóstico en el servicio de ultrasonido del Policlínico Docente “Luis Li Trijent”.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo sobre las afecciones más frecuentes detectadas mediante ecografía transvaginal como medio diagnóstico con el uso del traductor sectorial en el servicio de ultrasonido del Policlínico Universitario “Luis Li Trijent”. El universo quedo conformado por 435 casos, coincidiendo con la muestra estudiada. Se revisaron las hojas de cargo realizadas durante dicho período con ayuda del departamento de estadística de la unidad, se estudiaron diferentes variables según los objetivos propuestos.
Resultados: se detectó que 89 % de los casos fueron positivos. Prevaleció  el grupo etáreo de 40 a 45 años, siendo el lugar de procedencia más frecuente de las indicaciones médicas, la sala de ginecobstetricia del Hospital Materno. Predominaron las afecciones localizadas en útero, donde la línea endometrial compacta tuvo mayor significación.
Conclusiones: dentro de las afecciones de ovario, los tumores y en el cuello las más relevantes el fibroma, la inserción baja de dispositivo intrauterino y carcinoma. Se sugiere orientar el uso del servicio de ultrasonido transvaginal por parte del personal médico y promover acciones de promoción, prevención para el diagnóstico precoz de afecciones ginecológicas.

Palabras clave: afecciones ginecológicas, climaterio, ultrasonido transvaginal.

ABSTRACT

Introduction: diagnostic ultrasound is technique of imagenology that is noninvasive or emit ionizing radiation, it is painless and can be repeated at short intervals, forming a perfect visualization technique.
Objective: to determine the disorders most frequently detected by transvaginal ultrasound as a diagnostic method in the ultrasound service of "Luis Li Trijent" Teaching Polyclinic.
Methods: a retrospective descriptive study was performed on the most common disorders detected by transvaginal echography as a diagnosis means with the use of sector transducer in the ultrasound service  of "Luis Li Trijent" Teaching Polyclinic. The universe was formed by 435 cases, coinciding with the studied sample. Daily record sheets made during that period were reviewed with the help of the statistical department of the unit, different variables were studied according to the proposed objectives.
Results: it was found that 89% of cases were positive. The age group of 40-45 years prevailed, being the gynecobstetric room of the Maternal Hospital, the most common place of origin of the medical indications. Localized uterus disorders predominated, where the endometrial compact line had greater significance.
Conclusions: in ovarian diseases, tumors and cervix, the more relevant were fibroma, low insertion of intrauterine devices and carcinoma. It is suggested the use of transvaginal ultrasound service by the medical staff and develop promotion actions, prevention for the early diagnosis of gynecological disorders.

Key words: gynecological disorders, climacteric, transvaginal ultrasound.

 

INTRODUCCIÓN

El ultrasonido diagnóstico es una técnica de la imagenología que no es invasiva ni emite radiaciones ionizantes, es indolora y puede repetirse a intervalos cortos, constituyendo una técnica de visualización ideal, además de ofrecer una gran información de los órganos, independientemente de su capacidad funcional.1

Desde hace casi dos décadas, científicos de todo el mundo tratan de modificar la visión sobre la menopausia, ello sin contar que la vida demuestra cada día de manera más clara e incontrovertible que la menopausia es un evento importante en la vida de la mujer y con ella la vida no termina, todo lo contrario, recomienza. La mujer en la etapa del climaterio requiere atención multidisciplinaria a fin de que se resuelvan necesidades y problemas médicos, psicológicos y funcionales, debido a que en esta etapa de la vida de las mujeres se asocian con frecuencia determinadas enfermedades, por lo que la morbilidad adquiere un papel importante sobre todo, si se tiene en cuenta que casi la tercera parte de la vida femenina transcurre después de la menopausia.2-4

La ultrasonografía tanto abdominal como vaginal, principalmente esta última, es muy útil en la paciente climatérica premenopáusica para el manejo de los trastornos menstruales, y para el diagnóstico de afecciones ginecológicas benignas o malignas, que pueden aparecer en esta edad. En la posmenopáusica tiene interés para el sangramiento anormal por consecuencia de afecciones benignas como pólipos endometriales, endometrio engrosado, hiperplasias endometriales y afecciones malignas como el adenocarcinoma de endometrio. También la ultrasonografía se utiliza para medir el grosor endometrial previo a la posible indicación de la terapia hormonal de reemplazo. El ultrasonido transvaginal tiene la ventaja con respecto al abdominal que la paciente no requiere tener la vejiga llena para su utilización como ventana sónica.5,6

Este servicio ha permitido acercar más los servicios a la población propiciando innumerables ventajas en cuanto al diagnóstico precoz de muchas afecciones y a la vez formando parte de la interrelación policlínico – hospital. Se atienden las pacientes procedentes del hogar y hospital materno lo cual desde el punto de vista económico ofrece enormes ventajas a nuestra comunidad.

Los esfuerzos conjuntos del médico y la paciente se deben orientar hacia la esperanza de vida saludable, esto quiere decir una expectativa de vida sin limitaciones de las funciones, implica ofrecer la oportunidad de valerse por si misma en lo físico, intelectual y económico, es decir que la mujer no se sienta como una carga familiar y social, sino un ser pleno y productivo.2-4,7

Por todo lo anterior el presente trabajo es de utilidad en el seguimiento de los problemas de salud, por lo inocuo de la técnica, la disminución de los costos y la gran posibilidad de utilizarlos con mayor frecuencia en nuestro medio, teniendo como objetivo determinar las afecciones más frecuentemente detectadas mediante ultrasonido transvaginal como método diagnóstico en el servicio de ultrasonido del Policlínico Docente “Luis Li Trijent”.

 

MÉTODOs

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo sobre las afecciones más frecuentes detectadas mediante la ecografía transvaginal como medio diagnóstico, en el servicio de ultrasonido del Policlínico Docente “Luis Li Trijent”, con el objetivo de determinar las mismas, en el período comprendido entre septiembre de 2008 hasta diciembre de 2009.

El universo quedó conformado por 435 casos mayores de 40 años, que acudieron a nuestro servicio, lo que coincidió con la muestra de esta investigación.

Para el estudio se revisaron las hojas de cargo realizadas durante dicho período con ayuda del Departamento de Estadísticas de la unidad y se analizaron las siguientes variables:

Edad:  

  • De 40 a 45 años
  • De 46 a 59 años
  • Mayores de 60 años

Procedencia de las indicaciones médicas.

  • Patología de cuello
  • Sala de ginecología
  • Cuerpo de guardia
  • Casos estudios (proyecto de tesis)
  • Consultorios
  • Urgentes
  • Electivo

Para analizar las diferentes afecciones, procedimos a subdividir el estudio ginecológico en afecciones de:

  • Útero
  • Ovarios
  • Cuello

a) Afecciones más frecuentes de útero:

  • Fibroma uterino
  • Inserción baja de DIU
  • Endometritis
  • Hiperplasia endometrial
  • Carcinoma endometrial
  • Malformaciones uterina
  • Línea endometrial engrosada.
  • Aborto diferido:
  • Embarazo ectópico
  • Restos post aborto
  • Diagnóstico de embarazo

b) Afecciones más frecuentes de ovarios:

  •  Tumor de ovarios
  •  Seguimiento folicular
  •  Folículos
  •  Oforectomia
  •  Agenesia
  •  Absceso
  •  Embarazo ectópico

c) Afecciones más frecuentes de cuello:

  •  Fibroma
  •  Inserción baja de DIU
  •  Carcinoma
  •  Aborto diferido:
  • Embarazo ectópico
  • Restos posparto
  • Afecciones quísticas (nódulo de Naboth)

Los datos obtenidos fueron procesados por computadoras y los resultados fueron expresados en pasteles y tablas para su mejor discusión y análisis.

Se realizó análisis de distribución de frecuencia por el método del porcentaje y finalmente a través de este trabajo podemos arribar a importante conclusiones que nos orienta y permite afirmar más nuestros conocimientos y desempeño desde el punto de vista profesional.

 

RESULTADOS

En el análisis del comportamiento de la muestra según determinados grupos etáreos (tabla 1) se pudo comprobar que el grupo que más casos positivos presentó fue el de 40 a 45 años, con un total de 240 lo que representa un 62 %, seguido del grupo de 46 a 59 con 104 casos, representando un por ciento de 26.9. En los casos encontrados negativos se comportó de manera similar el grupo etáreo de 40 a 45 años con un total de 26 casos negativos, para un porcentaje de 54.2 %, la edad comprendida entre 46 a 59 presentó 16 casos para un por ciento de 33.3 y por último el grupo etáreo de mayores de 60 presentó 6 casos lo que significa un 12.5 %.


Tabla 1. Determinación de la muestra según el grupo etáreo

Edad

Positivos

Negativos

Número

Porcentaje

Número

Porcentaje

De 40-45

240

62 %

26

54.2 %

De 46 - 59

104

26.9 %

16

33.3 %

Mayor de 60

43

11.1 %

6

12.5 %

Total:

387

100 %

48

100 %

Fuente: Hojas de Cargo

En la tabla 2 se relacionaron los casos atendidos en consulta de ultrasonido de acuerdo al lugar de procedencia de las indicaciones médicas. Se pudo observar que la mayoría de los casos proceden del servicio de ginecología, con un total de 226 casos, representando 58.39 %, seguido de 56 casos provenientes de los consultorios médicos, para un 14.4 % y en tercer lugar las pacientes procedentes de la consulta de patología de cuello con 54 casos lo que representa un 13.9 %.

Tabla 2. Determinación de la muestra según el lugar de procedencia

Lugar de procedencia

Positivo

Negativo

Número

Porcentaje

Número

Porcentaje

Consulta de infertilidad

37

9.8 %

3

6.4 %

Patología de cuello

54

13.9 %

6

12.5 %

Sala de ginecología

226

58.3 %

29

60.4 %

Cuerpo de guardia

14

3.6 %

0

0 %

Consultorios

56

14.4 %

8

16.6 %

Electivo

0

0 %

2

4.1 %

Total:

387

100 %

48

100 %

Fuente: Hojas de Cargo

La tabla 3 muestra las afecciones diagnosticadas de acuerdo a los posibles hallazgos más frecuentes en el útero. Se observa que el diagnóstico que mayor se realizó fue el de línea endometrial engrosada con 106 casos para un 35.9 %, seguido del fibroma uterino con 95 casos lo que equivale a un 32.6 %. En tercer lugar con la misma frecuencia de casos se encuentran la hiperplasia endometrial y el diagnóstico de embarazo con 25 casos, lo que representa el 8.4 %.


Tabla 3. Determinación de las afecciones diagnosticadas de acuerdo a las afecciones del útero

Afección de útero

Cantidad de pacientes

Número

Porcentaje

Fibroma uterino

95

32.6 %

Inserción baja de DIU

8

2.7 %

Endometritis

14

4.7 %

Hiperplasia endometrial

25

8.4 %

Carcinoma endometrial

17

5.7 %

Malformaciones uterina

1

0.3 %

Línea endometrial
compacta

106

35.9 %

Aborto diferido

3

1 %

Embarazo ectópico

1

0.3 %

Diagnóstico de embarazo

25

8.4 %

Total:

295

100 %

Fuente: Hojas de Cargo

Las afecciones en los ovarios tienen una gran incidencia en la etapa climatérica, este trabajo demostró que tiene una prevalencia de un 20 % entre las mujeres que acuden en esta etapa de la vida a la consulta de ultrasonido. En la tabla 4 se observan las diferentes afecciones en ovario, donde el predominio estuvo representado por los tumores de ovario con 48 casos para un 57.8 %, le siguen los folículos con 26 casos para un 31.3 % y en tercer lugar con solo 7 casos el seguimiento folicular lo que equivale a 8.4 %.

Tabla 4. Determinación de las afecciones s diagnosticadas de acuerdo a las afecciones de ovario

Afección de ovario

Cantidad de pacientes

Número

Porcentaje

Tumor de ovarios

48

57.8 %

Seguimiento folicular

7

8.4 %

Folículo

26

31.3 %

Absceso

2

2.5 %

Embarazo ectópico

1

12,5 %

Total:

83

100 %

Fuente: Hojas de Cargo

Las lesiones del cuello fueron otro de los hallazgos en los exámenes de diagnóstico ultrasonográfico  encontrados, con respecto a estos casos la tabla 5 presenta las afecciones del cuello, donde se pudo observar que el fibroma, la inserción baja de DIU y el carcinoma presentan una misma incidencia con 2 casos lo que representa un 25 %, seguido del embarazo ectópico y afecciones quísticas con 1 caso lo que equivale a un 12.5 %.

Tabla 5. Determinación de las afecciones s diagnosticadas de acuerdo a las afecciones de cuello

Afección de cuello

Cantidad de pacientes

Número

Porcentaje

Fibroma

2

25 %

Inserción baja de DIU

2

25 %

Carcinoma

2

25 %

Aborto diferido

0

0 %

Embarazo ectópico

1

12.5 %

Afecciones quísticas

1

12.5 %

Total:

8

100 %

Fuente: Hojas de Cargo

 

DISCUSIÓN

La ultrasonografía transvaginal es de gran utilidad en mujeres en esta etapa del ciclo de vida, pues permite detectar mediante examen de la pelvis femenina los cambios del aparato reproductor debido a la estimulación hormonal, entidades orgánicas o a enfermedades asociadas.5,6

Similares resultados reportan en sus estudios otros autores cubanos como el Dr. Misael González González en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” de Las Tunas sobre la aplicación del ultrasonido transvaginal en pacientes climatéricas, encontrándose un gran número de casos positivos, de igual forma la Dra. Annia Esther Vives Iglesias, del Policlínico Docente "Mártires de Calabazar´´, en estudio retrospectivo de 3 años, obtuvo un 78,5 % de caso positivos y en otro estudio similar el Dr. Montano Lorenzo notificó un 60,5 %.

En el 2do. Congreso sobre Climaterio y Menopausia un colectivo de autores arribo a resultados  concordantes con más del 50 % de casos positivos para un similar rango de edades, por otra parte otros estudios difieren con nuestros resultados y concluyen que tienen un mayor numero de caso positivos en edades comprendidas entre 46 y 59 años. Los casos atendidos en consulta de ultrasonido de acuerdo al lugar de referencia, indican las consultas que con mayor  frecuencia remiten casos a dicho servicio, demostrando las sospechas de  afecciones ginecológicas en esta etapa de la vida y reflejando la importancia que tiene  como método de diagnostico seguro.

Nuestros resultados coinciden con un estudio realizado por otros autores, donde la consulta de ginecología tuvo un mayor número de casos y un 42 % de caso positivo.7-10 En las bibliografías consultadas algunos de los autores tuvieron total coincidencia con este trabajo, como en el caso del estudio ´´Evaluación Clínica de La Mujer Climatérica´´. Difieren de nuestros resultados los de Lugones Botell encontrando un 70 % de prevalencia en afecciones de ovario.4,8-10

Otros estudios en Cuba, plantean encontrar como afectación más frecuente del útero la hiperplasia endometrial, tal es el caso de un estudio que se realizó en el Hospital Materno de Guanabacoa donde hubo una prevalencia de esta afección  con un 60 %, en un estudio realizado en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" se encontró con más frecuencia en mujeres con etapa climatérica el fibroma uterino con un 78 % de incidencia.11

Con respecto al tipo de afección en los ovarios se demostró que el tumor de ovarios es la afección más diagnosticada diariamente por ultrasonido transvaginal en mujeres climatéricas.12

En la revisión de otras bibliografías se pudo comprobar que no se llegaron a las mismas conclusiones en cuanto a las afectaciones encontradas en el cuello, pero si se pudo comprobar que dos de las afectaciones donde tuvimos prevalencia en este estudio, fueron de prevalencia también en otros, tal es el caso de el fibroma que también ha sido corroborado como el más detectado por, Marcelo Veliten, en estudio similar en Ciudad de la Habana donde encontró un 90 % de prevalencia en ultrasonidos de mujeres climatéricas, por otra parte otros autores plantean la prevalencia del carcinoma, con es el caso de Langer, Robert con un 54 % de afecciones en este sitio anatómico, entre otros.11,13,14

Los resultados de esta investigación reflejan una vez más que la lucha por brindarle una vida más segura a la mujer en la etapa climatérica es un trabajo de equipo, donde deben intervenir las organizaciones de masas, el MINED, el MINSAP, la comunidad y la familia, y se deja bien claro sin lugar a dudas la importancia que en este aspecto juega el ultrasonido transvaginal.15-17

Se concluye que dentro de las afecciones de ovario, los tumores, y en el cuello las más relevantes, el fibroma, la inserción baja de dispositivo intrauterino y carcinoma. Se sugiere orientar el uso del servicio de ultrasonido transvaginal por parte del personal médico y promover acciones de promoción, prevención para el diagnóstico precoz de afecciones ginecológicas.

 

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Guillermo Hernández Guillama. Especialista de I grado en Medicina General Integral y de I grado en Ginecobstetricia. Profesor Asistente. Máster en Atención Integral a la Mujer. Policlínico Docente “Luis Li Trejent”. Güines, Mayabeque, Cuba. E-mail: ghdez@infomed.sld.cu

 

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